甲亢藥物治療，你不可不知的九個(gè)問(wèn)題

　　導讀：抗甲狀腺藥物療法以其療效確切、簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng )、并發(fā)癥少、不會(huì )造成永久性“甲減”而在臨床上應用最廣。不足之處是此法療程長(cháng)，停藥后容易復發(fā)。筆者在此就一些相關(guān)的關(guān)鍵問(wèn)題做了簡(jiǎn)要的敘述，由于全文較長(cháng)，為方便閱讀特分為上下兩篇呈現。

　　抗甲狀腺藥物、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)是甲亢的三大治療方法。其中，藥物療法以其療效確切、簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng )、并發(fā)癥少、不會(huì )造成永久性“甲減”而在臨床上應用最廣。不足之處是此法療程長(cháng)，停藥后容易復發(fā)。下面就藥物治療涉及的一些關(guān)鍵問(wèn)題簡(jiǎn)述如下：

　　1、哪些甲亢病人適合采用藥物治療？

　　藥物治療甲亢的適應癥有：①病情較輕、甲狀腺腫大不嚴重者；②年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴重的心肝腎等病癥而不宜手術(shù)者；③手術(shù)后復發(fā)且不宜用放射性131碘治療者；④放射性131碘治療后的輔助治療者。

　　2、抗甲狀腺藥物的作用機制是什么？

　　硫脲類(lèi)藥物是治療甲亢的基本藥物，主要包括丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM），其共同的作用機制是抑制甲狀腺激素的合成，但對已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放。因此，服此類(lèi)藥后需要過(guò)1～2周，待甲狀腺內儲存的激素消耗至一定程度后方能見(jiàn)效，而要將高代謝狀態(tài)降至正常水平則需要4～8周。此外，丙基硫氧嘧啶可在外周組織抑制甲狀腺素（T4）轉變?yōu)榛钚愿叩娜饧谞钕僭彼幔═3）。

　　3、抗甲狀腺藥物（ATD）的特點(diǎn)及用法

　　丙基硫氧嘧啶的半衰期僅為2小時(shí)，藥效短，故需每日服藥3次；而他巴唑的半衰期為4～6小時(shí)，作用可維持24小時(shí)，故可將全天藥量于早晨一次頓服，療效等同于每日3次口服。

　　一般說(shuō)來(lái)，藥物治療甲亢首選他巴唑（甲硫咪唑），因其作用較強、藥效穩定、肝毒性小、病人的依從性較好。但妊娠期（主要指妊娠早期）甲亢、T3型甲亢患者則應首選丙基硫氧嘧啶。另外，伴白細胞減少的甲亢病人也宜選用丙基硫氧嘧啶。

　　4、如何調整抗甲狀腺藥物的劑量

　　甲亢的藥物治療可分為“控制”、“減量”和“維持”三個(gè)階段。“控制階段”，可根據患者病情的輕重給予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或他巴唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，經(jīng)過(guò)4～8周可使甲亢癥狀緩解，Ｔ3、Ｔ4恢復正常，之后進(jìn)入減量階段；“減量階段”可以每2～3周減一次，每次減丙基硫氧嘧啶50～100毫克（或他巴唑5～10毫克），經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月，當病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量為25～100毫克，他巴唑為2.5～10毫克時(shí)，即可轉入“維持階段”；“維持階段”至少要持續1.5～2年。須注意的是，在用藥的任何階段，尤其當病人遭受感染或精神受創(chuàng )時(shí)，需加大藥量，待病情穩定后再逐漸減量。

　　5、抗甲狀腺藥物（ATD）有哪些常見(jiàn)副作用？

　　抗甲狀腺藥物（ATD）的副作用主要有白細胞減少、肝功能損害及藥物性皮疹。因此，在患者用藥之前及用藥期間需及時(shí)化驗血常規。

　　當白細胞低于4×10９/L，中性粒細胞低于2×10９/L時(shí)，則須加用升白細胞藥物（如利血生、鯊肝醇、維生素B4）。如果經(jīng)過(guò)上述治療，白細胞仍低于3×10９/L，中性粒細胞低于1.5×10９/L，同時(shí)伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節痛等粒細胞缺乏癥狀時(shí)，患者要立即停藥，同時(shí)給予粒細胞集落刺激因子，加用有效廣譜抗菌素對癥治療，有條件的患者應予消毒隔離，否則會(huì )導致嚴重感染甚至危及生命。

　　對于藥物性皮疹，輕者可加用抗過(guò)敏藥物或換用其它硫脲類(lèi)藥物，暫不停藥。倘若皮疹嚴重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并采用糖皮質(zhì)激素治療。

　　對于肝功異常，首先要區分究竟是甲亢本身引起的，還是抗甲狀腺藥物所致。如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之前，說(shuō)明是由甲亢本身引起，可以在保肝治療的同時(shí)，繼續應用抗甲狀腺藥物治療，患者的肝功將隨著(zhù)甲亢的控制逐漸好轉。如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之后，說(shuō)明是抗甲狀腺藥物所致，是否還繼續用藥要視具體情況而定：①如果肝功能只是輕度異常，此時(shí)可以加用保肝藥物，暫不停用抗甲狀腺藥物，但要密切觀(guān)察肝功能變化；②如果肝功能損害嚴重，肝酶進(jìn)行性升高，則應立即停藥，并加大保肝措施力度，可酌情給予激素治療，待肝功能好轉后再換用另一種抗甲狀腺藥物或改行放射性131碘治療或手術(shù)治療。

　　6、如何科學(xué)選用甲亢輔助治療藥物？

　　甲亢的輔助治療藥物主要有β受體阻滯劑、甲狀腺素制劑和碘劑，其中碘劑主要用于甲亢的術(shù)前準備及甲亢危象的搶救，一般不作為常規用藥。這里重點(diǎn)講講前兩種藥物的應用方法：

　　1）β受體阻滯劑：此類(lèi)甲亢藥物可以減輕病人交感神經(jīng)興奮的癥狀，有效地對抗甲狀腺激素過(guò)量所致的高代謝表現（心悸、心動(dòng)過(guò)速、興奮不寧、哆嗦等癥狀），還在一定程度上減少外周血T4轉化為T(mén)3，一般作為“控制階段”的輔助用藥，與硫脲類(lèi)藥物配合使用，尤其是在開(kāi)始治療的1～2周內，抗甲狀腺藥物尚未發(fā)揮作用時(shí)，對改善病人的臨床癥狀療效顯著(zhù)。但此類(lèi)藥物不是治療甲亢的根本性藥物，不能糾正病因，故不作為長(cháng)期治療用藥，當心率降到80次/分以下，甲狀腺激素水平恢復正常后即可停用此藥。需要注意的是，合并支氣管哮喘或嚴重心衰的甲亢病人以及甲亢孕婦應忌用此類(lèi)藥物。

　　2）甲狀腺激素制劑：臨床一般是從“減量階段”開(kāi)始加用甲狀腺激素制劑（即L-T4），目的是為了穩定患者下丘腦--垂體--甲狀腺軸的功能，抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，預防甲狀腺腫大和突眼癥狀的加重。此外，還可使甲亢的復發(fā)率明顯降低。所用劑量為甲狀腺片20～60毫克/日或左旋甲狀腺素（L-T4）50～100微克/日，此類(lèi)藥物可長(cháng)期服用，直至與抗甲狀腺藥物一起停用。需要說(shuō)明的是，對甲亢病人服用L-T4的做法目前尚存爭議，如果服用時(shí)機不當或用之過(guò)量，反而會(huì )加重甲亢。

　　3）鉀制劑：對伴有周期性麻痹 (軟癱)的甲亢病人，需查血鉀并酌情補充口服氯化鉀片，必要時(shí)可短期服用10%氯化鉀溶液，有助于及時(shí)緩解癥狀。7、甲亢孕婦用藥時(shí)應注意哪些問(wèn)題？

　　與非妊娠甲亢相比，妊娠期甲亢用藥還是有所不同的。丙基硫氧嘧啶（PTU）不易通過(guò)胎盤(pán)，胎兒致畸風(fēng)險較低，缺點(diǎn)是可引起嚴重肝損害；他巴唑（MMI）有一定的致畸性，但肝毒性相對較小。故美國甲狀腺學(xué)會(huì )（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時(shí)期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期換用他巴唑（MMI）治療。其次，妊娠期甲亢病人的用藥劑量不宜過(guò)大，而宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的正常發(fā)育。關(guān)于甲亢患者的產(chǎn)后哺乳問(wèn)題，以往認為抗甲狀腺藥物可經(jīng)乳汁分泌而影響嬰兒甲狀腺功能，產(chǎn)后不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢母親服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲狀腺藥物（無(wú)論是PTU還是MMI）是安全的，不會(huì )影響嬰兒的甲狀腺功能，可以哺乳。但為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳中藥物濃度已很低，對嬰兒更加安全。8、甲亢病人應如何掌握停藥指征？

　　甲亢是一種自身免疫性疾病，其中，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）是導致本病的主要原因，抗甲狀腺藥物雖然能在短期內（2～3個(gè)月）使甲狀腺功能恢復正常，但要使血TSAb轉陰卻需要較長(cháng)時(shí)間。甲亢的停藥指征包括以下幾點(diǎn)：①甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小，甲狀腺血管雜音消失，突眼改善；②FT3、FT4、TSH正常，TRH興奮試驗恢復正常，TSAb轉陰；③療程達到2年以上；④維持治療所需藥物劑量很小（如他巴唑2.5～5mg/d以下）。達不到上述要求者，應延長(cháng)抗甲狀腺藥物的療程，甚至終身用藥，或是改用放射性131碘或手術(shù)治療。停藥后復發(fā)者可再用抗甲狀腺藥物治療，或改用放射性131碘或手術(shù)治療。9、甲亢治療過(guò)程中需要監測哪些指標？

　　甲亢病人在治療過(guò)程中，每隔2～4周應做一次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）檢測，同時(shí)結合病人甲狀腺腫大及突眼的變化情況，作為調整用藥劑量的參考依據。另外，抗甲狀腺藥物可導致白細胞減少，嚴重者可造成粒細胞缺乏。這種情況大多發(fā)生在患者初次用藥后2～3個(gè)月或再次用藥1～2周后。因此，在開(kāi)始的控制階段，患者每周至少要化驗一次血常規，以保證安全。另外，在治療前后均應做肝功檢查，如果在用藥前就有肝功異常，多半是甲亢本身所致，此時(shí)不必停藥，隨著(zhù)甲亢的控制，病人的肝功可隨之恢復正常；如果病人用藥前肝功正常，用藥過(guò)程中出現肝功異常，則可能是藥物性肝損害，此時(shí)應更換藥物或改用其它治療方法。9、影響甲亢痊愈及復發(fā)的因素有哪些？

　　影響甲亢痊愈及復發(fā)的因素概括起來(lái)有以下兩點(diǎn)：

　　1、用藥不當，療程不足：減藥過(guò)快、間斷用藥和停藥過(guò)早是導致病情反復的最常見(jiàn)原因。目前主張在甲狀腺功能恢復正常后繼續維持治療1.5～2年，復查甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉陰后，方可停藥。若TSAb陽(yáng)性，療程還要延長(cháng)直到完全轉陰，這樣才不容易復發(fā)。

　　2、強烈的精神刺激、嚴重感染、過(guò)度勞累、妊娠等應激狀態(tài)及高碘飲食也是引起甲亢復發(fā)的重要因素。

　　此外，甲亢的復發(fā)與年齡、性別也有一定關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，年輕的患者、男性比年老的患者及女性更容易復發(fā)。

　　你知道嗎?甲亢有性別歧視

　　目前，甲亢患病人數已經(jīng)高達1000萬(wàn)之多，越來(lái)越多的人被甲亢所困擾。不僅如此，甲亢其實(shí)還有性別歧視，但它可不是重男輕女，它更喜歡糾纏女性。甲亢以20-40歲女性為高發(fā)群體，甲亢患者中女性人數比男性高4-6倍。

　　甲亢：為什么女性易中招?

　　女性在現代社會(huì )承擔著(zhù)越來(lái)越重要的角色，不論是生活還是工作，女性群體的貢獻都是不可泯滅的。但正因為如此，女性面臨的壓力也越來(lái)越大，壓力通過(guò)中樞神經(jīng)系統對各內分泌腺發(fā)生巨大的影響，從而影響身心健康，甚或促成心身病癥。持續壓力會(huì )改變下丘腦的促甲狀腺素釋放激素及垂體的促甲狀腺素分泌狀態(tài)，引起甲狀腺激素的大量分泌，從而導致甲亢。

　　也就是說(shuō)，女性壓力、過(guò)度勞累等因素，加上女性本身心眼小、愛(ài)生氣等特性，就容易導致內分泌的紊亂，導致甲亢等一些慢性疾病的發(fā)生。

　　女性甲亢有哪些危害?

　　一、脾氣暴躁 影響生活

　　患甲亢的女性很多脾氣暴躁，這其實(shí)是疾病所致。甲亢患者一般會(huì )有情緒容易激動(dòng)，煩躁不安，失眠，思想不集中，心動(dòng)過(guò)速，手抖等外部表現。最常見(jiàn)的便是導致失眠和暴躁的脾氣，嚴重影響了日常的生活和人際關(guān)系。

　　二、月經(jīng)紊亂 流產(chǎn)不孕

　　甲亢的危害中對女性影響最大的莫過(guò)于生育。甲亢嚴重的時(shí)候導致女性月經(jīng)失調，內分泌混亂，有時(shí)候會(huì )導致女性的不孕，以及懷孕后的流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，甚至可能會(huì )有畸形的胎兒出現，新生兒會(huì )有窒息、黃疸及死亡的情況。

　　三、代謝快 消化紊亂

　　甲亢時(shí)呈現亢奮、高代謝癥狀，患者常常會(huì )出現食欲很好，吃的很多，但人逐漸消瘦，怕熱，多汗，心慌，體重下降，疲乏無(wú)力等癥狀。

　　四、眼球突出 嚴重者失明

　　甲亢的并發(fā)癥很多，甲亢眼病便是其中之一。甲亢會(huì )累及眼部病變，造成突眼，惡性突眼患者常常伴有眼球充血、怕光、流淚、視力減退、眼部腫痛刺痛有異物感、水腫或眼肌麻痹，眼睛不能閉合等，嚴重影響女性形象，更有失明的危險。

　　綜上所述，甲亢重女輕男，對女性的影響也是極大的，生活中我們一定要積極預防甲亢，如果一旦發(fā)現類(lèi)似癥狀，要及早到正規醫院就診，檢查甲功，做到早診斷、早治療，減少甲亢危害。

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