甲狀腺良性結節和甲狀腺癌完全是兩回事

　　隨著(zhù)高分辨率B超的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率日益增加，2010年全國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調查發(fā)現直徑超過(guò)5mm的甲狀腺結節患病率高達12.8%。由于擔心良性結節會(huì )演變成甲狀腺癌，許多患者頻繁進(jìn)行檢查并主動(dòng)要求手術(shù)切除，但良性甲狀腺結節真的需要切除嗎？

　　瑞金醫院內分泌科主任王衛慶教授、葉蕾博士團隊最新發(fā)表的研究成果就給您一個(gè)明確的答案！

　　該研究聚焦于最常見(jiàn)的甲狀腺良性結節與甲狀腺癌（即腺瘤樣結節與甲狀腺乳頭狀癌），發(fā)現兩者在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)！

　　甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來(lái)，而不是日常大家所認為的，先變成良性結節，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。因此絕大多數患者在確診良性結節之后，不要過(guò)分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪(fǎng)觀(guān)察即可。

　　如何判斷是良性結節還是癌？

　　目前主要依賴(lài)甲狀腺B超，必要時(shí)進(jìn)行細針穿刺檢查，但仍有相當數量的結節難以鑒別。我們的研究發(fā)現除了甲狀腺癌具有特殊的突變基因之外，24.3%的良性結節也具有特殊的突變基因。因此當良性甲狀腺結節與甲狀腺癌鑒別困難的時(shí)候，應該引入突變基因檢測，以提高診斷的準確率，減少不必要的檢查與治療，尤其是手術(shù)。也就是說(shuō)，良性甲狀腺結節與甲狀腺癌的診斷應該從目前的形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入分子診斷時(shí)代。

　　得了甲狀腺癌我該怎么辦！？

　　研究也證實(shí)，與其他惡性腫瘤相比，絕大多數甲狀腺乳頭狀癌突變基因數目較少，在遺傳進(jìn)化上講惡性程度并不是很高。因此，甲狀腺乳頭狀癌雖然名稱(chēng)中有一個(gè)“癌”字，但其在活性上均沒(méi)有想象中的危險，患者不要過(guò)度恐慌，只要遵循正規醫院醫生的建議，適度治療即可。

　　脖子上摸到腫塊，是甲狀腺癌嗎

　　陳女士近期洗澡時(shí)，發(fā)現抬頭時(shí)，脖子下方能摸到一個(gè)心形的腫塊。雖然身體并沒(méi)有其他不適，但總是放心不下，越想越怕。為進(jìn)一步檢查明確這腫塊是什么，來(lái)醫院就診了。

　　接診時(shí)，醫生給她做了仔細查體及詳細詢(xún)問(wèn)，發(fā)現甲狀腺有腫大、沒(méi)有容易餓、消瘦、心悸失眠、多汗等甲狀腺功能亢進(jìn)的表現；也沒(méi)有聲音嘶啞、反應遲鈍、健忘、嗜睡、便秘等甲狀腺功能減退的表現；甲狀腺呈均勻腫大，沒(méi)有摸到結節。

　　初步懷疑是甲狀腺腫大。

　　接著(zhù)，讓陳女士做了甲狀腺彩超和甲狀腺功能測定檢查。

　　結果回報：甲狀腺彩超提示甲狀腺體積彌漫性增大，未見(jiàn)明顯結節。甲功五項檢查均正常。

　　最后診斷：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[大。

　　結合陳女士的問(wèn)診記錄，建議她規律作息，保持心情舒暢。甲狀腺也因為陳女士的過(guò)度勞累出現了增大，甲狀腺需要休息，陳女士也需要休息，讓陳女士 3～6 月后再來(lái)復診。

　　什么是甲狀腺腫？

　　我們平常所說(shuō)的甲狀腺腫指的是單純性甲狀腺腫，俗稱(chēng)「粗脖子」「大脖子」或「癭脖子」。以缺碘為主的甲狀腺腫大，多見(jiàn)于青年女性，一般不伴有甲狀腺功能異常。

　　甲狀腺腫可有多種病因導致：

　　1. 代償性增生

　　機體對甲狀腺激素需求增加、甲狀腺激素生成障礙，這些原因均導致人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態(tài)，只有甲狀腺組織增生才能維持正常的功能，這種增生醫學(xué)上稱(chēng)之為「代償性增生」。

　　甲狀腺組織代償性增生分為兩種：

　　彌漫性增生：甲狀腺組織增長(cháng)速度相對均勻，甲狀腺組織是正常的，只是體積的增大。

　　結節樣增生：甲狀腺組織增長(cháng)不均勻，或者部分區域萎縮等，多見(jiàn)于甲亢和甲減的患者甲狀腺體積的增大。

　　2. 致甲狀腺腫物質(zhì)導致

　　很少一部分也可以由致甲狀腺腫物質(zhì)引起，比如食物中的卷心菜。

　　和甲狀腺結節有什么區別？

　　甲狀腺結節是指甲狀腺局部異常生長(cháng)所引起的結節，就像皮膚上長(cháng)了一個(gè)痣一樣。結節是腺體在增生和代償過(guò)程中發(fā)展而成的，大多數呈多個(gè)結節，少數為單個(gè)結節，其結節以外的甲狀腺組織是正常的。

　　單純性甲狀腺腫和甲狀腺結節都可以表現為單純的甲狀腺體積的增大，甲狀腺功能正常，且無(wú)其他不適。

　　但相比較而言，甲狀腺結節引起的甲狀腺增大主要表現為局部的隆起，雙側甲狀腺的不對稱(chēng)，同時(shí)甲狀腺結節一般比較小，大多數是在體檢時(shí)偶然發(fā)現。有些結節用手觸摸甲狀腺的時(shí)候是可以觸及到類(lèi)似于豆粒的硬結的。

　　當然單純甲狀腺腫和甲狀腺結節兩者是可以合并存在的。

　　兩者的鑒別主要還是依靠甲狀腺 B 超。甲狀腺 B 超可見(jiàn)比較精確地測量甲狀腺體積，發(fā)現甲狀腺結節。

　　需不需要治療？

　　需不需要治療要看具體病情而定。

　　1. 無(wú)其他癥狀者

　　單純甲狀腺腫，且只有甲狀腺腫大、甲狀腺功能正常者，一般不需要治療。

　　但是大約會(huì )有 20% 左右的患者最后發(fā)展為甲狀腺功能減退。所以一般每半年到一年隨訪(fǎng)一次，主要復查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。

　　2. 伴其他癥狀或疾病者

　　假如甲狀腺腫大顯著(zhù)，尤其是年輕患者, 亦可考慮適當使用左甲狀腺素鈉（LT4）治療。甲狀腺腫大顯著(zhù)、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。而術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(cháng)期替代治療。

　　對于伴有甲減或亞臨床甲減的患者需采用 LT4 替代治療。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。