檢出甲狀腺結節怎么辦？

　　發(fā)現甲狀腺結節，用不著(zhù)過(guò)于慌張，統計顯示：約 95% 的甲狀腺結節為良性，惡性（即甲狀腺癌）比例約 5%，最重要的是：評估鑒別甲狀腺結節的良惡性。

　　1. 這些是甲狀腺癌高危因素：

　　童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史；

　　全身放射治療史；

　　有甲狀腺癌、多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?2 型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；

　　男性；

　　結節生長(cháng)迅速；

　　伴持續性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變；

　　伴吞咽困難或呼吸困難；

　　結節的形狀不規則、與周?chē)M織粘連固定；

　　伴頸部淋巴結病理性腫大。

　　2. 做相關(guān)檢查，排查是否為惡性結節：

　　有高危因素并不等于就是腫瘤，重點(diǎn)要完成以下檢查：

　　（1）血清促甲狀腺激素（TSH）水平

　　對于甲狀腺結節患者，隨著(zhù) TSH 水平升高，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險也隨之升高。如果結節較大且 TSH 降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結節是否有自主攝取功能。

　　（2）其它的血液指標檢查

　　如降鈣素 > 100 pg/mL 時(shí)，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由于其特異性較低，篩查意義有限；另一種常用指標甲狀腺球蛋白（Tg），由于多種甲狀腺疾病均會(huì )引起 Tg 水平升高，所以不建議用于結節的良惡性鑒別。

　　（3）頸部超聲檢查

　　甲狀腺超聲可以證實(shí)結節是否存在，并確定結節的大小、數量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、鈣化、血供和周?chē)M織的關(guān)系，還可以評估頸部區域有無(wú)淋巴結和淋巴結的大小。

　　如果超聲報告的是：

　　純囊性結節，或者是由多個(gè)小囊泡占據一半以上結節體積、呈海綿狀改變的結節。

　　請大可放心，這幾乎就可確診良性。

　　如果超聲報告中含有：

　　實(shí)性低回聲結節；

　　結節內血供豐富（合并 TSH 正常）；

　　結節形態(tài)和邊緣不規則、暈圈缺如；

　　微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

　　伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等。

　　這些情況，甲狀腺癌的可能性會(huì )增高。

　　通常認為：?jiǎn)伟l(fā)實(shí)性多為惡性結節，多發(fā)結節常見(jiàn)于良性病變。但實(shí)際上，良惡性結節可以同時(shí)合并存在，僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)判別結節良惡性已不可靠，這就要求超聲醫師務(wù)必對每個(gè)結節的特征單獨進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結節中的惡性結節。

　　（4）甲狀腺細針穿刺活檢（FNAB）

　　這個(gè)檢查是評估結節良惡性的敏感度和特異度最高的方法。

　　結節究竟是良性還是惡性，通過(guò)穿刺活檢，可以直接得到病理金標準，在超聲引導下進(jìn)行 FNAB 還能進(jìn)一步提高取材成功率和診斷準確率，其重要意義自不待說(shuō)。

　　但是，FNAB 畢竟是一項有創(chuàng )操作，符合以下條件時(shí)，才會(huì )進(jìn)行 FNAB 的檢查：

　　直徑 > 1 cm 的甲狀腺結節；

　　直徑 < 1 cm，但合并有：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結超聲影像異常、PET 顯像陽(yáng)性、降鈣素水平異常升高。

　　檢查并不是越貴、越多就越好，對于甲狀腺結節，CT、磁共振在鑒別結節良惡性方面并不優(yōu)于超聲，不建議將其作為評估甲狀腺結節的常規檢查。

　　良性的甲狀腺結節怎么處理？

　　1. 定期檢查

　　對于多數良性甲狀腺結節，無(wú)需特殊治療，不建議常規使用 TSH 抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無(wú)水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等治療良性甲狀腺結節，建議每隔 6～12 個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。但如果疑似惡性，隨訪(fǎng)間隔要縮短。

　　2. 手術(shù)治療

　　當甲狀腺良性結節合并以下情況時(shí)，需要考慮手術(shù)治療：

　　出現與結節明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；

　　合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內科治療無(wú)效；

　　位于胸骨后或縱膈內的異位腫物；

　　結節進(jìn)行性生長(cháng)；

　　臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

　　因外觀(guān)或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強烈要求手術(shù)，這也是可以選擇手術(shù)治療的。畢竟，心病也是病，得治！

　　以上是對甲狀腺結節患者的普遍建議，還有兩個(gè)特殊人群看過(guò)來(lái)。

　　兩類(lèi)特殊人群甲狀腺結節的處理

　　1. 兒童甲狀腺結節

　　對兒童甲狀腺結節的評估和治療，與成年患者基本一致。

　　需注意的是，兒童的惡性結節比例較成人高，約為 20%，并且多灶性、伴淋巴轉移和遠處轉移幾率高，如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或 MEN2 型的家族史，建議行 RET 基因突變檢測。另外，對于兒童更要慎行頸部 CT 檢查。

　　2. 妊娠婦女甲狀腺結節

　　妊娠婦女甲狀腺結節的評估處理重點(diǎn)與非妊娠期基本相同，但要禁止核素顯像和放射性碘治療。如果結節為惡性，在妊娠 3～6 月做手術(shù)較為安全，否則應在產(chǎn)后擇期進(jìn)行。

　　一言以蔽之

　　發(fā)現「甲狀腺結節」，既無(wú)需疑神疑鬼，自己嚇起自己來(lái)；也不能掉以輕心，放任不管。

　　總之，甲狀腺結節發(fā)病率很高，絕大多數為良性。對結節進(jìn)行良惡性評估很重要。多數良性結節僅需定期隨訪(fǎng)，無(wú)需特殊治療，在某些情況下可選擇手術(shù)。

　　健康頭條（微信號：baojiandaifu）會(huì )一直帶領(lǐng)大家，學(xué)習科學(xué)的疾病知識、不被道聽(tīng)途說(shuō)和虛假廣告所誤導，不去迷信「媒體」宣傳得過(guò)于神奇的技術(shù)和藥物，如有疑問(wèn)就去咨詢(xún)所信任的專(zhuān)科醫生，我覺(jué)得這樣的做法比較靠譜。

　　甲狀腺癌暴發(fā)，到底能不能補碘

　　甲狀腺癌，屬于“富人癌”，也就是說(shuō)發(fā)達國家比發(fā)展中國家的發(fā)病率高，目前發(fā)達國家是萬(wàn)分之1.3，而發(fā)展中國家是萬(wàn)分之0.4。

　　但它有個(gè)特點(diǎn)，在青壯年中高發(fā)（30~40多歲），在女性中高發(fā)（占75%），這和其他癌癥都不太一樣，因此我們經(jīng)常聽(tīng)到年輕人，尤其是年輕女性得甲狀腺癌的故事。

　　全世界的甲狀腺癌患者數量一直在增加，在中國，1970 年開(kāi)始到2014年翻了很多倍，這到底是為什么？和過(guò)量補碘有關(guān)么？

　　一治愈率最高的癌癥

　　首先想要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌癥之中存活率和治愈率最高的癌癥，沒(méi)有之一！

　　甲狀腺癌目前在美國治愈率超過(guò) 90%，在國內也接近 85%，如果是年輕人發(fā)病，且發(fā)現得早的話(huà)，治愈率幾乎是 100%。我常開(kāi)玩笑說(shuō)它早晚被癌癥家族掃地出門(mén)，因為玷污了癌癥人類(lèi)殺手的名聲。

　　甲狀腺癌的預后是如此之好，導致藥廠(chǎng)都沒(méi)興趣專(zhuān)門(mén)為甲狀腺癌研究新藥，因為找不到足夠的患者來(lái)收回成本。

　　甲狀腺癌的治愈率是如此之高，導致有特別多和甲狀腺癌相關(guān)的勵志故事，比如王楠就是在 2005 年得了甲狀腺癌后，不僅打敗了癌癥，還勇奪北京奧運會(huì )冠軍 ! 90% 以上的甲狀腺癌患者都可以驕傲地告訴周?chē)娜耍覒饎倭税┌Y！

　　所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的乳頭狀或濾泡狀亞型（占全部甲狀腺癌大約 90%），沒(méi)有轉移的話(huà)，那真的不用特別擔心。用積極的心態(tài)，好好配合治療就行了，最多以后不吃海帶了嘛。

　　二甲狀腺癌的發(fā)病因素

　　坊間傳言中國近年甲狀腺癌發(fā)病率升高和補碘過(guò)度有關(guān)，理由是碘對甲狀腺功能很重要，既然碘缺乏會(huì )導致甲狀腺功能不足，那補碘過(guò)度是不是就會(huì )導致甲狀腺增生，乃至發(fā)生癌變呢？

　　目前這是沒(méi)有科學(xué)證據的。真正已經(jīng)證明了和甲狀腺癌相關(guān)的因素只有兩個(gè)：

　　1、兒童時(shí)期受到輻射

　　這是目前最清楚的和甲狀腺癌相關(guān)的因素。在日本廣島、長(cháng)崎被原子彈轟炸后，在烏克蘭切爾諾貝利核電站泄漏事件發(fā)生后，很多兒童幸存，但他們中很多人成年后都得了甲狀腺癌。

　　另外，不少兒童癌癥患者在治療過(guò)程中會(huì )經(jīng)受高劑量放療，這部分小孩多年后也有較高風(fēng)險會(huì )得甲狀腺癌（絕大多數可以治愈）。平常的醫療檢查，比如 X 線(xiàn)或者 CT，放射性要低很多， 是否增加甲狀腺癌風(fēng)險還不確定，但為了安全，兒童應該盡可能少接受放射性檢測，如果必需，則應該使用不影響結果的最低劑量。

　　2、遺傳因素

　　甲狀腺癌中一種比較少見(jiàn)且比較惡性的亞種是髓樣癌。這種亞型中超過(guò) 50% 都是因為 RET 基因突變造成的，其中大概 15% 是遺傳性的。

　　有RET突變的髓樣甲狀腺癌用傳統治療方法復發(fā)可能性很高，因此針對RET突變基因的靶向藥物受到重視。可惜由于副作用比較大，現在市場(chǎng)上的RET 抑制劑在臨床效果欠佳，我們急需更好的新一代副作用更小的RET抑制劑。

　　碘攝入和甲狀腺癌的關(guān)系目前仍然不十分明確，但有些研究證明缺碘會(huì )增加甲狀腺癌風(fēng)險，主要證據是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發(fā)病率比靠海的地方更高。另外，缺碘導致甲狀腺腫大的患者，以后得甲狀腺癌的概率更高。

　　目前沒(méi)有任何證據說(shuō)明補碘過(guò)度會(huì )增加患甲狀腺癌的概率。有人說(shuō)市場(chǎng)上既賣(mài)含碘鹽也賣(mài)不含碘的鹽，說(shuō)明國家已經(jīng)意識到補碘太多不好了。這種陰謀論是沒(méi)有科學(xué)依據的。

　　市場(chǎng)上之所以有不含碘的鹽，主要原因 ：碘鹽成本更高，而很多用鹽的地方?jīng)]必要加碘（比如做泡菜）；有人必須吃低碘食物（比如甲狀腺癌患者在準備接受 I131 治療前）；有人對碘過(guò)敏等等。

　　三甲狀腺癌的治療 ：放射性131I 治療必要嗎？

　　很多甲狀腺癌的治療都是“三合一”套餐 ：甲狀腺手術(shù) + 口服甲狀腺激素 +131I放射治療。

　　甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，化療和普通放療很少使用。幾乎所有患者都會(huì )接受不同程度的甲狀腺切除手術(shù)，包括腺葉切除、甲狀腺近全切除或甲狀腺全切，如果有淋巴結轉移，還會(huì )做淋巴結清掃。如果手術(shù)做得好，很多甲狀腺癌就可以被治愈，因此一個(gè)有經(jīng)驗的好外科醫生非常關(guān)鍵。

　　口服甲狀腺激素是為了彌補甲狀腺切除后自身激素的缺失，因此沒(méi)什么疑問(wèn)。比較有爭議的是放射性131I 治療，大家一聽(tīng)到要往體內注射放射性物質(zhì)，覺(jué)得很恐怖。那么 131I 到底是什么？這種治療有必要嗎？

　　131I 是強放射性元素，濃度一高，就能直接殺死細胞。體內 99% 的碘都被甲狀腺細胞吸收，多數甲狀腺癌細胞也保留了這個(gè)特性。因此，在甲狀腺已經(jīng)被手術(shù)切除后，口服或者注射的131I 絕大多數都會(huì )在甲狀腺癌細胞那里富集，直接殺死癌細胞。131I 治療其實(shí)就是一個(gè)特異性非常強的微放療，由于體內其他細胞不吸收碘，因此副作用小。

　　不是所有甲狀腺癌患者都需要用131I 。如果由于種種原因，手術(shù)無(wú)法徹底清除甲狀腺癌細胞，或者癌細胞已經(jīng)有了轉移，無(wú)法手術(shù)切除，那么131I 治療有很好的作用，可以顯著(zhù)減少復發(fā)。

　　美國甲狀腺協(xié)會(huì )推薦 131I 治療用在晚期，尤其有轉移的甲狀腺癌患者上。但如果 甲狀腺癌是早期，體積很小（<1cm），且沒(méi)有轉移，那么手術(shù)一般就能治愈，131I 治療是否有必要仍然是很有爭議的。這個(gè)在中國和美國 都沒(méi)有定論。

　　之所以不鼓勵盲目上131I ，是由于和傳統放療相似，放射性 131I 治療會(huì )略微增加患者以后得白血病的幾率。同時(shí)美國一項針對20年間1129位甲狀腺癌患者的統計發(fā)現，如果手術(shù)質(zhì)量高，在不使用131I 治療的情況下，早期甲狀腺癌患者的存活率已經(jīng)高達 97%。由于這不是非黑即白的事情，因此年輕的甲狀腺癌患者和家屬需要在權衡這兩方面的風(fēng)險，和主治醫生認真討論后，自己做出決定。

　　四碘過(guò)量對健康到底有沒(méi)有影響？

　　如果不談癌癥，那碘過(guò)量是否有別的壞處？怎么知道自己是不是碘過(guò)量了？

　　研究碘過(guò)量對人體影響，只需要研究一下日本人。因為日本人酷愛(ài)吃海鮮，尤其是各式海帶、海藻，因此他們平均每天攝入的碘量非常驚人，遙遙領(lǐng)先排名世界第一。

　　世界衛生組織推薦成人每天攝碘量在 150~200 微克，但日本人靠狂吃海產(chǎn)品，每天攝入量為1000~3000 微克，是推薦值的10多倍。中國人如果要靠吃碘鹽（每克鹽中20微克碘）攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃 50~150 克鹽！事實(shí)上，中國人每天攝入的鹽在 12克左右。

　　日本“不明真相”的群眾長(cháng)期攝入這么多碘，結果呢？日本是世界上平均壽命最長(cháng)的國家！而且很多種癌癥，比如前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率顯著(zhù)低于其他發(fā)達國家，并且甲狀腺癌發(fā)病率也并沒(méi)有特別高。這強烈地說(shuō)明“通過(guò)食物過(guò)量攝入碘”對健康人身體的影響是非常有限的。

　　當然，和其他任何微量元素或者維生素一樣，碘吃多了沒(méi)啥好處，天天曬太陽(yáng)的人不用專(zhuān)門(mén)補鈣，天天吃海鮮的人也不用怎么補碘。雖然碘過(guò)量對普通人影響很小，但它對特殊人群確實(shí)可能引起一些問(wèn)題，比如對于甲狀腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲狀腺病的患者來(lái)說(shuō)，攝入太多碘會(huì )加重疾病。

　　同時(shí)，孕婦要特別注意，如果攝入碘過(guò)多，可能導致新生兒“暫時(shí)先天性甲腺低能”，日本新生兒中這種病比較多，這可以簡(jiǎn)單理解為媽媽給碘太多，胎兒就懶得發(fā)育甲狀腺功能了。但這并不嚴重，絕大多數情況不需要特殊治療，嬰兒出生后自己就會(huì )慢慢恢復。

　　總之，中國大城市人普遍不缺碘，而且碘多一點(diǎn)也沒(méi)事兒，所以只要本身沒(méi)有甲狀腺相關(guān)疾病，平時(shí)碘鹽多吃或者少吃一點(diǎn)無(wú)所謂。也可以一次買(mǎi)兩袋鹽，一個(gè)有碘，一個(gè)無(wú)碘，換著(zhù)來(lái)。

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