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垂體性甲亢如何進(jìn)行診斷和治療 面對甲亢危象如何診斷

2017-07-25 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:此類(lèi)型甲亢,雖不是甲狀腺本身病變所致,但甲狀腺激素過(guò)多的臨床表現與普通甲亢是相同的,自然也歸于甲狀腺疾病,也可以說(shuō)這是一種繼發(fā)性甲亢。垂體性甲亢多為腦垂體腫瘤所導致。

   垂體性甲亢如何進(jìn)行診斷和治療

 
  由于腦垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)過(guò)多,而引起的甲亢,就叫做垂體性甲亢,又稱(chēng)之為中樞性甲亢。此類(lèi)型甲亢臨床較少見(jiàn),男女均可發(fā)病。
 
  此類(lèi)型甲亢,雖不是甲狀腺本身病變所致,但甲狀腺激素過(guò)多的臨床表現與普通甲亢是相同的,自然也歸于甲狀腺疾病,也可以說(shuō)這是一種繼發(fā)性甲亢。垂體性甲亢多為腦垂體腫瘤所導致。
 
  (1)垂體性甲亢的診斷要點(diǎn):
 
  ①具有甲亢的臨床表現。
 
  ②血清T3、T4增高,TSH也增高。
 
  ③影像學(xué)檢查(CT或MRI),可發(fā)現垂體有占位性病變,蝶鞍區擴大。
 
  2)垂體性甲亢的治療:主要是外科行垂體腫瘤摘除手術(shù)治療。
 
  面對甲亢危象如何診斷
 
  甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢危象),是甲亢癥最嚴重的并發(fā)癥,由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象,常伴一個(gè)或多個(gè)器官的功能失代償,病情進(jìn)展迅速,常因早期未被發(fā)現或治療不當而危及生命,死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高,但死亡率仍在10%-30%。
 
  病因與誘因

  最常見(jiàn)
 
  最常見(jiàn)的誘因是細菌感染,甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備不充分、創(chuàng )傷、精神刺激、應激等也是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。另外,中斷抗甲狀腺藥物治療、131治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象;少部分患者可無(wú)明顯誘因。
 
  甲亢危象的病因未完全闡明,

  原因可能與下列因素有關(guān):
 
  大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象,甲狀腺手術(shù)、不適當的停用碘劑以及放射性碘治療后,患者血中甲狀腺激素升高,會(huì )引起甲亢危象。
 
  血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應激,可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少,與其結合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多,可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當高,因此要高度警惕,一旦確診即應進(jìn)行緊急處理。
 
  甲亢危象的診斷
 
  臨床上多見(jiàn)于中年女性,多表現為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現的患者,在有誘因的情況下突然出現以下表現,應考慮甲亢危象:
 
  原有癥狀體征明顯加重;
 
  高熱:一般體溫超過(guò)39℃,同時(shí)有大汗一般退熱措施效果不佳;
 
  心動(dòng)過(guò)速或心律失常,特別是房顫和室上性心動(dòng)過(guò)速,血壓升高,脈壓增大;
 
  心血管中樞神經(jīng)系統表現:心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。
 
  甲狀腺功能檢查可表現為:血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量為基礎的甲亢危象臨床診斷標準,以區別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上,建議適當放寬甲亢危象的診斷標準,當難以區別甲亢危象和甲亢危象前期時(shí),應按甲亢危象處理,盡量降低死亡率和致殘率。
 
  (注:分數≥45為甲亢危象;分數25-44為危象前期;分數<25無(wú)危象)
 
  少部分患者的癥狀和體征不典型,突出的特點(diǎn)為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì),最后陷入昏迷,甚至死亡。臨床上稱(chēng)為“淡漠型”甲亢危象。
 
  甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的預防
 
  甲狀腺手術(shù)前應著(zhù)重控制甲亢癥狀,手術(shù)前應先使用抗甲狀腺藥物,在治療過(guò)程中,不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量,盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素,避免精神刺激。當患者處于感染及應激狀況下應積極治療感染,密切觀(guān)察病情變化,一旦有危象早期表現即應按危象處理。
 
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