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基層醫生常見(jiàn)的甲亢診治誤區 甲亢的預防和治療

2017-07-25 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲亢的典型癥狀有多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、失眠、易激動(dòng)、腹瀉等等,查體有突眼、甲狀腺腫大、手顫等體征。

   基層醫生常見(jiàn)的甲亢診治誤區

 
  甲亢是僅次于糖尿病的第二大常見(jiàn)內分泌疾病,如果控制不利,可以導致全身多個(gè)系統(如神經(jīng)、循環(huán)、消化等)的功能損害。本病治療主要分為藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療,至于采取哪種方法主要根據患者的具體病情和國情而定。近年來(lái),隨著(zhù)經(jīng)濟的高速發(fā)展和生活節奏的加快,人們精神壓力越來(lái)越大,再加上環(huán)境輻射增多以及碘攝入不合理(缺碘或高碘)等因素,使得甲亢的發(fā)病率明顯增加,根據最新的《中國十城市甲狀腺病流行病學(xué)調查》結果顯示,我國甲亢患病率為3.7%,女性相對多見(jiàn),女性∶男性約為4~6∶1。盡管甲亢是一種常見(jiàn)病,但由于宣傳力度不夠,無(wú)論是基層醫生還是甲亢患者對其了解遠遠不及糖尿病,誤診誤治的現象十分普遍。為此,筆者將臨床甲亢診治的種種誤區加以歸納和點(diǎn)評,希望能夠對廣大基層醫生和甲亢患者有所幫助。
 
  1、對甲亢癥狀的多樣性認識不夠
 
  張大娘性格開(kāi)朗,勤快利索,每天忙里忙外沒(méi)有閑著(zhù)的時(shí)候。可是,近一個(gè)多月以來(lái),家人發(fā)現她像變了個(gè)人似的,整天無(wú)精打采,面無(wú)表情,少言寡語(yǔ),食欲不振,體重明顯下降。家人懷疑老人消化道長(cháng)了腫瘤,于是帶她去醫院檢查,排除了消化道病變,最終確診是“甲亢”。張大娘一家人感到不解:甲亢病人一般都脖子粗、眼球突,而且能吃、怕熱、脾氣大、好出汗,這些癥狀老人統統沒(méi)有,這究竟是咋回事呢?
 
  專(zhuān)家點(diǎn)評:甲亢的典型癥狀有多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、失眠、易激動(dòng)、腹瀉等等,查體有突眼、甲狀腺腫大、手顫等體征。然而,也有不少甲亢病人的癥狀不夠典型,這在老年甲亢患者當中尤為多見(jiàn)。例如,許多老年甲亢患者主要表現為心慌、胸悶、早搏、房顫、心功能不全等心血管癥狀,而無(wú)明顯突眼及甲狀腺腫大,常常被誤診為冠心病;還有些老年甲亢病人的癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反,突出表現為厭食納差、萎靡不振、進(jìn)行性消瘦,往往被誤診為消化道腫瘤。而一些中青年女性甲亢病人的精神癥狀比較突出,主要表現為失眠多夢(mèng)、緊張焦慮、頭暈目眩、月經(jīng)紊亂,常常被誤診為“更年期綜合癥”或“抑郁癥”。有些以腹瀉為突出表現的甲亢患者則常被誤診為“慢性結腸炎”或“腸易激綜合征”。此外,還有少數男性甲亢病人表現為周期性發(fā)作肌無(wú)力,下肢癥狀較重,可同時(shí)伴有低血鉀。
 
  因此,我們必須對甲亢癥狀的多樣性有足夠的認識,這樣才能減少和避免誤診和漏診。
 
  2、單憑甲功化驗結果就貿然診斷“甲亢”
 
  小李是位在校女大學(xué)生,半月前曾患過(guò)一次感冒,此后老是感覺(jué)“嗓子疼”、持續發(fā)燒、盜汗、心慌,在校醫院抗生素治療無(wú)效。后去一家區級醫院檢查,化驗甲功,T3、T4均高,診斷為“甲亢”,并給予抗甲狀腺藥物治療,不久,病人便出現畏寒怕冷、全身乏力、心跳過(guò)緩等甲減癥狀。后經(jīng)上級醫院進(jìn)一步檢查(攝碘131率、甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查等等),最終確診為“亞急性甲狀腺炎”。隨即停用抗甲狀腺藥物,并給予小劑量糖皮質(zhì)激素及非甾體類(lèi)消炎藥對癥治療,病人很快康復。
 
  專(zhuān)家點(diǎn)評:甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”,通常是指自身甲狀腺組織合成與分泌甲狀腺激素(T3、T4)增加所導致的一組臨床綜合癥,包括彌漫性甲狀腺腫伴甲亢(即Graves病)、毒性多發(fā)結節性甲狀腺腫(即Plummer病)、碘甲亢等等。然而,還有一些其他原因的疾病同樣也會(huì )引起甲功升高,如“亞急性甲狀腺炎”患者,其甲狀腺組織被炎癥破壞,從而導致甲狀腺激素一過(guò)性釋放增加;再比如,甲減替代治療時(shí),因外源性甲狀腺激素補充過(guò)量,也可導致T3、T4升高等等。對于后面提到的兩種情況,我們只能稱(chēng)之為“甲狀腺毒癥”,就不能稱(chēng)之為“甲亢”。因此,診斷“甲亢”,僅憑甲功化驗結果還不夠,同時(shí)還要結合患者的臨床癥狀以及吸碘131率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定。切勿一看化驗單上T3(或FT3)、T4(或FT4)升高,就輕易診斷為“甲亢”,這顯然不妥。
 
  3、治療甲亢的方法選擇不當
 
  小梅是一位大四學(xué)生,畢業(yè)在即,來(lái)自各方的壓力令她不堪重負,經(jīng)常徹夜難眠。今年春節假期回來(lái)以后,同宿舍的室友發(fā)現小梅眼球明顯外突,看人目光炯炯,還動(dòng)不動(dòng)就沖人發(fā)脾氣使性子,與原先靦腆文靜的性格完全判若兩人。到醫院一檢查,診斷是“甲亢”。醫生建議小梅采取內科藥物治療,療程至少需要一年半到兩年。小梅畢業(yè)在即,一心想早點(diǎn)把病治好,以便好找工作。于是轉而去了另一家醫院,做了放射性碘131治療。2~3月以后,甲功倒是完全恢復正常了,然而突眼卻較前明顯加重,眼瞼不能完全閉合,就連睡覺(jué)都得睜著(zhù)眼,真可謂“按下葫蘆起了瓢”,如此現狀令小梅苦不堪言。
 
  專(zhuān)家點(diǎn)評:甲亢治療有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療三種方法,每種方法都有其特定的適應癥。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡(jiǎn)單快捷,更要看該方法是否適合患者的具體病情。對于病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢患者(尤其是20歲以下的年輕患者)以及妊娠期甲亢,一般首選藥物治療;對已產(chǎn)生壓迫癥狀的重度彌漫性甲狀腺腫或伴有甲狀腺癌瘤(或結節)的甲亢患者可首選手術(shù)治療;盡管目前國內外對放射性碘治療的指證比以前有所放寬,但并非每位甲亢患者都適合作此治療,凡有碘過(guò)敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做該項治療,該方法不僅日后發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險較大,而且還可能導致患者突眼加重。
 
  4、抗甲狀腺藥物(ATD)的用量自始至終,一成不變
 
  孫女士年近不惑,半年前,不明原因出現心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激動(dòng),月經(jīng)稀少且不規律,開(kāi)始還以為是“更年期綜合癥”,后經(jīng)醫院檢查,最終確診是“甲亢”。醫生給她開(kāi)了他巴唑,30mg,每日一次,并叮囑她半月后復診。從醫院回來(lái)以后,孫女士照方服藥,癥狀明顯好轉,再加上工作繁忙,早把醫生讓她復診的事忘在腦后,因此,藥物一吃就是半年多,期間藥量沒(méi)作任何調整。近一個(gè)月以來(lái),孫女士感覺(jué)全身乏力、怕冷、心跳慢,說(shuō)話(huà)嗓音嘶啞,隨到醫院就診,醫生告訴她,這一切都是“藥物性甲減”惹的禍。
 
  專(zhuān)家點(diǎn)評:甲亢的藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期三個(gè)不同階段,不同的階段,抗甲狀腺藥物的用量和時(shí)間都不一樣。“控制階段”所需的藥物劑量較大,目的是在較短的時(shí)間內將病人過(guò)高的甲狀腺激素水平降至正常,時(shí)間大約需要4~6周;待病人“甲功(FT3、FT4、TSH)”降至正常水平以后,就進(jìn)入“減量階段”,此時(shí)應逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量,以防矯枉過(guò)正,出現“藥物性甲減”,一般每?jì)芍軠p一次,每次減1~2片,這個(gè)過(guò)程大約需要2~3個(gè)月;當抗甲狀腺藥物減至每天1~2片左右(他巴唑5~10mg/天或丙基硫氧嘧啶50~100mg/天)而甲功依舊正常,此時(shí)不能停藥,而應繼續用小劑量長(cháng)期維持,“維持階段”大約需要1.5~2年甚至更長(cháng)。然而,有些病人甚至包括一些非專(zhuān)科醫生對此并不了解,而是一成不變地按照最初控制階段的劑量長(cháng)期服用,沒(méi)有將藥物適時(shí)減量,從而導致“藥物性甲減”。
 
  5、不了解各種抗甲狀腺藥物的藥理特性,藥物用法不當
 
  因腹瀉伴心慌、出汗、消瘦,在某省級醫院檢查確診為“甲亢”。醫生出具的治療方案是:丙基硫氧嘧啶10mg,每日三次。半個(gè)多月以后,患者自覺(jué)癥狀明顯好轉。不久前,在一次周末聚會(huì )上,與孫小姐同桌的一位女士恰巧也患有甲亢,交談中得知,這位女士吃的是他巴唑,每天一次頓服,效果很好。聞聽(tīng)此言之后,孫小姐就擅自把丙基硫氧嘧啶由先前一天三次服藥改為早晨一次頓服,一個(gè)多星期以后,孫小姐的病情又出現了反復,不得已,只好又去醫院復診。
 
  甲亢的預防和治療
 
  在碘缺乏病治療中,應注意碘劑用量要適當,不宜過(guò)大,尤其是對結節性甲狀腺腫患者。對非缺碘性結節性甲狀腺腫患者,應盡量避免使用碘劑。
 
  ②已患碘甲亢的患者,要停止補碘,停止服用含碘較多的食物和藥物。停用后,有些患者病情可以自行緩解。
 
  ③碘甲亢較重不能自行緩解的患者,可加用抗甲狀腺藥物(他巴唑),但劑量不宜過(guò)大,用藥時(shí)間也要較普通甲亢要短。
 
  ④由于本病甲狀腺攝碘率低,故不宜進(jìn)行放射性碘治療。
 
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