發(fā)現“甲狀腺結節”怎么辦

　　甲狀腺是人體重要的器官部位，每年患上甲狀腺頑疾的患者數不勝數，當然，規范檢查是獲取您甲狀腺是否健康的重要依據。下面，由馬茂醫生繼續為大家解讀，如果您在體檢的過(guò)程中一旦發(fā)現“甲狀腺結節”，您該如何應對？

　　甲狀腺彩超

　　作為一項篩查甲狀腺腫瘤危險因素的技術(shù) “甲狀腺彩超”檢查已成為體檢的必選項目，這主要與國人甲狀腺結節性疾病日益增多有關(guān)，更主要是篩查甲狀腺結節可以更早地，有效地發(fā)現甲狀腺癌。

　　注意：如果進(jìn)行甲狀腺的超聲檢查后，報告上寫(xiě)道“甲狀腺結節”，不要驚慌，也不要忽略，以下是您所需要知道的。

　　甲狀腺結節的位置

　　做吞咽動(dòng)作伸手摸一下脖子前側的喉結，甲狀腺就附著(zhù)在喉結下方，氣管的兩側就是它。位于頸部，位置淺表。

　　何為甲狀腺結節

　　甲狀腺結節主要有增生性結節性甲狀腺腫，腫瘤性結節，囊腫，炎癥性結節等多種。其中如何區分良、惡性質(zhì)對于預防甲狀腺癌起到至關(guān)重要的作用。彩色多普勒超聲檢查是檢查甲狀腺最常用的方法。

　　甲狀腺結節需要治療嗎

　　甲狀腺結節多數是良性，原因很多。體檢過(guò)程中發(fā)現從青年老年或多或少會(huì )出現甲狀腺結節，檢出率在20%以上。

　　通常甲狀腺結節是較常見(jiàn)的一種甲狀腺病變，以結節性甲狀腺腫常見(jiàn)，特別注意要在醫生的指導下，定期行甲狀腺彩超檢查，以關(guān)注甲狀腺結節的進(jìn)展情況。

　　甲狀腺癌的典型特點(diǎn)是邊界不清、砂粒樣鈣化、血運豐富。如果具有其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，尤其是邊界不清和砂粒樣鈣化，最好做一下穿刺，穿刺對于甲狀腺結節的確診起著(zhù)關(guān)鍵性的作用，尤其是一些較小的結節。

　　甲狀腺結節的致病因素

　　導致甲狀腺結節形成的原因很多，如甲狀腺退行性變、自身免疫性疾病、炎癥及腫瘤很多種。如果存在以上多項危險因素，出現甲狀腺結節的幾率會(huì )明顯增加。

　　1.增生性結節性甲狀腺腫

　　碘攝入量過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

　　2.腫瘤性結節

　　甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

　　3.囊腫

　　結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。

　　4.炎癥性結節

　　急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

　　特別提醒：

　　甲狀腺結節是一種非常常見(jiàn)的病癥，特別是在中年女性中較多見(jiàn)。良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%。對于醫生認為有惡性?xún)A向的甲狀腺結節，最好做一下甲狀腺穿刺，明確良惡性，防患于未然。

　　哪些甲狀腺結節應該穿刺

　　隨著(zhù)甲狀腺超聲檢查的普及，甲狀腺結節的檢出率非常高，但大多數的結節都是良性的。盡管多數的甲狀腺結節進(jìn)行了穿刺活檢，但真正是惡性或需要手術(shù)來(lái)明確診斷的結節很少。近期，美國放射學(xué)會(huì )（ACS）發(fā)布白皮書(shū)：ACS甲狀腺影像報告和數據系統（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS），指導臨床醫生如何根據超聲結果來(lái)進(jìn)行甲狀腺結節管理。

　　背景

　　甲狀腺結節非常常見(jiàn)，高分辨超聲檢查成人的檢出率高達68%。目前，細針穿刺活檢（FNA）是最有效的常規檢測方法，以明確結節是否為惡性或需要手術(shù)來(lái)明確診斷。然而，大多數的結節均為良性，即使是惡性結節，也通常表現為惰性或非侵襲性生成，尤其是<1cm的結節。因此，并不是所有的結節都需要FNA和／或手術(shù)。近年來(lái)，來(lái)自韓國和美國的數據相繼顯示，甲狀腺癌存在過(guò)度診斷的現象。當下，我們迫切需要一種無(wú)創(chuàng )的手段來(lái)評估哪些結節需要進(jìn)行FNA。因此，美國放射學(xué)會(huì )發(fā)布白皮書(shū)：根據超聲結果進(jìn)行危險分層，發(fā)現最具有臨床意義的惡性結節，從而降低良性結節的活檢率。

　　ACS TI-RADS系統首先根據超聲中4個(gè)不同的特征和總的超聲表現分別進(jìn)行評分，最后累積上述5項評分得到最終分數，最終分數將決定結節的ACS TI-RADS 等級，共分為5級：TR1（良性），TR2（不可疑），TR3（輕度可疑），TR4（中度可疑），TR5（高度可疑為惡性），ACR TI-RADS的評估流程圖如下。

　　超聲表現評分解讀

　　1.結節內部結構（Composition）

　　囊性或幾乎完全為囊性得0分，因為這類(lèi)結節基本上為良性；相似的，海綿狀/多囊樣/蜂窩狀結構也多為良性的，無(wú)論其相對回聲水平或其他特征，但這個(gè)海綿狀結節必須是囊性為主（>50%）結節。混合型結節分為實(shí)性為主結節（結節內囊性成為占整個(gè)結節比例<50%）和囊性為主結節（結節內囊性成為占整個(gè)結節比例≥50%）。實(shí)性結節指結節內全部為實(shí)性成分。

　　2.回聲水平 （Echogenicity）

　　通過(guò)與甲狀腺實(shí)質(zhì)、頸部頸前肌群相比較，可將結節回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲。低于頸前肌群者為極低回聲，僅低于甲狀腺實(shí)質(zhì)者為低回聲、與甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲相近者為等回聲，而高于甲狀腺實(shí)質(zhì)者則為高回聲。“無(wú)回聲”主要應用于囊性或幾乎囊性結節，計為0分；若非，則將給予3分，因為其極低回聲表現。

　　3.形狀（Shape）

　　主要評估結節的縱橫比，即前后徑和橫徑的比值（A／T），分為≥1和<1兩類(lèi)。A／T <1 即wider-than-tall，計為0分；A／T≥1即taller-than-wide，計為3分。

　　4.邊緣（Margin）

　　邊緣光滑（明確或清晰的邊緣，結節與周邊組織形成鮮明的區分）或邊界不清楚、很難區分的計為0分；邊界不規則或呈微分葉狀計為2分；結節向甲狀腺外侵犯可分為廣泛外侵或局限性外侵。廣泛外侵預示惡性度較高；對于局限性外侵，病理醫師評估的一致性較低，因此臨床意義存在爭議，均計為3分。

　　5.強回聲灶（Echogenic Foci）

　　“大彗星尾征”多見(jiàn)于伴有囊性成分的甲狀腺結節，預示為良性，計為0分；“內部粗大鈣化型”，即實(shí)質(zhì)性病灶內強光斑，為片狀，斑塊狀、團塊狀強回聲，常有聲影，這類(lèi)結節既往文獻報道惡性風(fēng)險不一，因此計為1分。“環(huán)形或周邊粗大鈣化型”，表現為腫塊周邊呈蛋殼樣，或沿周邊分布的較大鈣化，既往的文獻報道，這類(lèi)結節與惡性結節有較強相關(guān)性，因此計為2分。對于小的強回聲灶，比內部粗大鈣化型的回聲灶小，且沒(méi)有聲影。在實(shí)性甲狀腺結節中，這些小的回聲灶可能是乳頭癌中的微小鈣化灶，因此被認為是高度可以惡性的，尤其是同時(shí)合并其他可疑特征時(shí)；這一類(lèi)計為3分。

　　將以上5項得分求和，根據總得分，分為T(mén)I-RADS 5個(gè)等級：TR1（0分），TR2（2分），TR3（3分），TR4（4-6分），TR5（7分或以上）。最后，結合患者的TR等級和最大徑來(lái)決定是否進(jìn)行FNA或繼續隨訪(fǎng)，見(jiàn)上圖。

　　結節的大小測量

　　準確的測量甲狀腺結節的大小非常重要，因為結節的最大徑將決定是否對結節進(jìn)行活檢或繼續隨訪(fǎng)。應測量3徑的長(cháng)度，縱切面和橫切面分別測量上下徑、左右徑、前后徑。

　　如何進(jìn)行隨訪(fǎng)？

　　對于結節大小沒(méi)有達到穿刺標準的，后續最佳的隨訪(fǎng)間隔，目前文獻尚無(wú)共識。ASC委員會(huì )推薦，對TR5級的結節，前5年，每年復查1次；TR4級的，第1、2、3、5年復查；TR3級的，1、3、5年復查。如果連續復查5年后，結節大小沒(méi)有變化，則提示這一結節非常可能是良性的，后續不需要再行復查。但如果在復查期間結節有增大，但大小仍沒(méi)有達到穿刺標準，則后續可能還是需要繼續復查。如果在復查過(guò)程中，結節的TR等級升高，無(wú)論最初的等級水平，之后每年需要復查。

　　需要穿刺的結節數目？

　　對3個(gè)或以上的結節分別進(jìn)行活檢，會(huì )增加穿刺風(fēng)險，患者的耐受性也較差。因此，委員會(huì )推薦，穿刺結節數目不用超過(guò)2個(gè)，選擇滿(mǎn)足ACR TI-RADS總得分滿(mǎn)足穿刺標準的，得分最高的結節進(jìn)行穿刺。在決定對哪一個(gè)結節進(jìn)行穿刺時(shí)，結節的大小并不是最主要的考慮因素。

　　總結

　　這一項目的主要目的是建立甲狀腺結節的危險分層系統（ACR TI-RADS），從而幫助決策是否進(jìn)行FNA和隨訪(fǎng)。ACR TI-RADS流程圖指導臨床醫生根據超聲表現對甲狀腺結節進(jìn)行標準化評分。后續，將評估不同觀(guān)察者之間評分對一致性，ACS委員會(huì )也根據最新證據，對TI-RADS進(jìn)行周期性更新。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。