妊娠期甲亢如何治療

　　甲亢的治療方法分三種：即ATD治療、手術(shù)治療和放射性131I治療。孕婦甲亢首選ATD治療，只有在下述情況下才考慮手術(shù)治療：

　　①ATD治療效果欠佳；

　?、诨颊邔TD過敏；

　?、刍颊卟荒茏龅揭?guī)律服藥；

　?、芑颊呒谞钕倌[大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)，故手術(shù)時機(jī)一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個月）。孕婦甲亢禁用131I治療，因?yàn)榉派湫缘鈩┛赏ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺，導(dǎo)致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

　　ATD主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。前者不易通過胎盤，導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險較小，缺點(diǎn)是可引起嚴(yán)重肝損害；后者有一定的致畸性，但肝毒性相對較低，故美國甲狀腺學(xué)會（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。二者互換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI。起始劑量：PTU50～100mg，每日三次（或MMI10～20mg，每日一次）?；颊甙Y狀控制、甲功正常后要及時減量。當(dāng)患者依靠最小劑量的ATD（PTU50mg/d或MMI5mg/d）維持甲功正常數(shù)周后，可以停藥（但TRAb特別高的患者除外），但為了避免復(fù)發(fā)，目前多主張維持治療至妊娠32周后。停藥后復(fù)發(fā)或藥物減量后病情又加重者，可以再次服用抗甲狀腺藥物或增加藥物劑量。懷孕期間的藥物調(diào)整非常重要，必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　需要注意的是，妊娠期間不宜將ATD與左甲狀腺素（L-T4）聯(lián)用，因其會導(dǎo)致ATD的用量增加；2）普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩、低血壓等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。

　　妊娠期甲亢的病情監(jiān)測

　　孕婦的甲亢癥狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐漸減輕，少數(shù)患者（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經(jīng)常監(jiān)測甲功，根據(jù)檢查結(jié)果及時下調(diào)ATD的劑量，甚至停藥。一般建議：在孕婦甲功異常時，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常后，可延長至4～6周查一次。懷孕期間還應(yīng)定期測定甲狀腺受體抗體（thyrotrophinreceptorantibody，TRAb）的濃度，TRAb可以通過胎盤，如果孕婦TRAb濃度很高，預(yù)示患者產(chǎn)后病情容易復(fù)發(fā)或加重，同時新生兒罹患甲亢的可能性較大（2%～10%），因此，對TRAb陽性產(chǎn)婦，分娩后需要監(jiān)測母嬰雙方的甲狀腺功能，以便及時采取治療措施。

　　需要說明的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此，不能將TSH水平作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)，但如果TSH已恢復(fù)正常，則提示藥物應(yīng)該減量或停藥。

　　使用ATD治療的甲亢患者，除了監(jiān)測甲功以外，還要注意經(jīng)常檢查肝功及血常規(guī)。

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