甲亢是代謝病，遇到營(yíng)養說(shuō)BYE-BYE

　　甲狀腺的作用是保證體內能量代謝和生長(cháng)發(fā)育，因此，探討甲狀腺疾病的病因都應該從這個(gè)根源出發(fā)，而不是去研究那些病變后出現的抗體、激素的變化和各器官的最終受累表現。既然甲亢就是一個(gè)代謝病，那就讓我們先來(lái)看看其有哪些代謝異常的表現。

　　甲亢的代謝異常具體表現為：

　　●熱能消耗多、需求加大：

　　甲亢患者怕熱、多汗、體重下降，工作效率低，這是因為甲亢患者基礎代謝率明顯升高造成的。

　　●蛋白質(zhì)加速分解：

　　少量甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過(guò)多時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速，排泄增加，呈負氮平衡，肌肉組織被消耗，導致患者疲乏無(wú)力、體重下降。

　　●脂肪消耗多、膽固醇偏低：

　　大量甲狀腺素可促進(jìn)脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉化為膽酸排出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇不僅不高，反而偏低。

　　●碳水化合物大量被吸收容易誘發(fā)糖尿病：

　　甲狀腺素可促進(jìn)腸對碳水化合物的吸收，使葡萄糖進(jìn)入細胞內被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的傾向，但由于氧化加速，升高并不明顯。

　　●水鹽代謝加速：

　　大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，鈣、磷轉運率加速，尿中排泄增加，但血中濃度仍正常或稍高。

　　●維生素消耗空前，最容易缺乏維生素：

　　甲亢患者B族維生素和維生素C的消耗量多，容易發(fā)生各種維生素缺乏。

　　糾正體內營(yíng)養失衡狀況才是治療甲亢的根本

　　營(yíng)養醫學(xué)認為，甲亢的主要原因就是因為機體的營(yíng)養失衡造成的，因此治療這個(gè)疾病就要回到疾病的發(fā)病源頭上來(lái)。滿(mǎn)足機體對營(yíng)養素的需求，調節內環(huán)境的運行秩序恢復正常的狀況，這樣才能從根本處解決問(wèn)題。其主要調整方法包括如下：

　　1、保證熱能供給：熱能需要量應結合臨床治療的需要和患者進(jìn)食量來(lái)確定，一般較正常者增加50%—70% ，每人每天宜供給3000—3500 千卡。避免一次性過(guò)多攝入，適當增加餐次，除正常三餐外，另外應加副餐 2—3 次。

　　2、增加宏量營(yíng)養素的攝入：甲亢患者大多不喜歡吃主食，所以應適當增加碳水化合物的供給量，通常占總熱能 60%—70%；蛋白質(zhì)應高于正常人，可按每天1.5—2.9克/千克供給。不宜多補給動(dòng)物蛋白質(zhì)，因其有刺激神經(jīng)系統興奮的作用，應占蛋白質(zhì)總量1/3 左右；脂肪供給量也應比正常人增加 20%-30%。

　　3、適當增加礦物質(zhì)和維生素：適當增加礦物質(zhì)的供給，尤其是鉀、鈣及磷等，很容易通過(guò)腹瀉排出體外造成營(yíng)養不良，更應注意補充，多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物，適當多食動(dòng)物內臟、新鮮綠葉蔬菜，建議補充各種天然維生素類(lèi)制劑。

　　4、增加抗氧化食物的攝入：甲亢患者因為體內代謝增快，氧化產(chǎn)物集聚增多，所以要多攝入富含抗氧化劑如維生素A、維生素C、維生素E、花青素、類(lèi)胡蘿卜素等含量豐富的食物或者營(yíng)養補充劑。

　　從營(yíng)養醫學(xué)和中醫的角度來(lái)看，甲亢只是一個(gè)營(yíng)養失衡、陰陽(yáng)失調的綜合癥，通過(guò)一段時(shí)間的飲食和營(yíng)養素的綜合治療，完全可以擺脫化學(xué)藥物，達到平穩狀態(tài)。

　　甲亢的葆苾康營(yíng)養品建議：基礎營(yíng)養+茶薊椰橄片。

　　很多人都知道“甲亢”，但是說(shuō)到“甲減”，卻是知之甚少了。其實(shí)，甲減也是育齡婦女中的常見(jiàn)病，特別是已成為妊娠婦女的常見(jiàn)病。

　　據報道，妊娠合并甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）的發(fā)病率約占孕婦的4%-10%。甲減，它常表現為疲乏無(wú)力、畏寒、心率減慢、皮膚干燥少汗、嗜睡、記憶力下降、食欲減退、便秘、月經(jīng)紊亂或不孕、體重增加、全身浮腫等，由于其比較隱匿、臨床癥狀不夠典型，所以往往容易被人忽略，很少人會(huì )在病初去醫院就診和治療，但它對人體健康的危害卻是非常大的。

　　妊娠期臨床甲減可增加不良妊娠結局的風(fēng)險，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、低體重兒等，同時(shí)，它還可影響寶寶的智力發(fā)育、神經(jīng)反應能力及運動(dòng)能力等。因為甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其分泌的甲狀腺素參與身體的生長(cháng)發(fā)育和各器官系統的代謝調節，其中，也是胎兒腦神經(jīng)發(fā)育所必須的激素。

　　妊娠20周前是胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育的階段，而又因胎兒的甲狀腺素至孕12周才開(kāi)始分泌甲狀腺激素，20周以后甲狀腺功能才開(kāi)始完全建立，因此，在妊娠20周以前，胎兒生長(cháng)發(fā)育所需的甲狀腺激素幾乎完全都是主要靠母體輸送的。在這段時(shí)間里，如果孕媽媽自身體內的甲狀腺功能正常的話(huà)，就能夠保證有足夠量的甲狀腺激素通過(guò)胎盤(pán)輸送給胎兒，以滿(mǎn)足胎兒的第一個(gè)腦快速發(fā)育期對甲狀腺激素的需求。

　　但是，由于妊娠期母體對甲狀腺激素的生理需求增加，甲狀腺在這種“應激”狀態(tài)下，如果不能很好地適應相應的妊娠期變化，就有可能會(huì )發(fā)生妊娠期合并甲狀腺功能減退。在妊娠的各個(gè)時(shí)期，母體的甲狀腺素一旦減少，即便是輕微的或短暫的減少，也可不同程度地影響到胎兒的腦部發(fā)育，且這種損害多是不可逆的，表現為日后兒童期患兒身材矮小、智力低下，即俗稱(chēng)的呆小癥。因此，為了減少不良妊娠結局的發(fā)生，應做好孕前及孕期保健。

　　【見(jiàn)證分享】：

　　大家好！我叫小田，是一個(gè)三歲孩子的媽媽?zhuān)郧罢J識我的人都知道，我的身體非常差，感冒生病是家常便飯，三天兩頭鼻塞嗓子啞！剛進(jìn)入高中那年我被查出來(lái)患上了甲亢，然后開(kāi)始了漫長(cháng)的吃藥史，18歲那年在桂林醫學(xué)院做了手術(shù)，甲狀腺被割掉了一部分，原本以為手術(shù)后甲亢從此不會(huì )再來(lái)找我了，沒(méi)想到復發(fā)了，2006年，我再次走進(jìn)桂林第六人民醫院，服用了碘131治療，這雖然沒(méi)住院沒(méi)動(dòng)刀，但也被稱(chēng)之為手術(shù)，因為碘131主要是放射治療，就是切除病變部位，但是并不確定能恰如其分的切除，也就是說(shuō)很可能會(huì )“切多”，那樣會(huì )造成終生甲減。

　　從此以后，我成了南寧市人民解放軍第三0三醫院甲亢科的常客，基本每個(gè)月去檢查一次，然后開(kāi)一個(gè)月的藥回來(lái)吃，吃完再去…10年11月19日，我吃完了醫生開(kāi)的藥，沒(méi)再去醫院，因為年齡大了，我想要孩子了，而且醫生說(shuō)情況基本穩定了，暫時(shí)可以不吃藥了，于是我家蟲(chóng)蟲(chóng)來(lái)到了我的生命里，11年8月孩子出生，孩子出生后我認識了葆嬰，孩子九個(gè)月的時(shí)候，因為孩子抵抗力太差我給孩子用上了葆嬰全套營(yíng)養組合，同時(shí)因為自己當時(shí)在母乳期，自己也用上了哺乳期組合，13個(gè)月孩子斷奶，我開(kāi)始服用葆苾康系列產(chǎn)品的基礎營(yíng)養。

　　現在不太記得是用產(chǎn)品后多久開(kāi)始感覺(jué)上坡上樓梯沒(méi)那么難受的，慢慢的，抱著(zhù)孩子上幾層樓梯，都一點(diǎn)不費力了，這在以前那么多年，基本是不可能的，因為就算我病情穩定不用吃藥的時(shí)候，上坡上樓梯，稍微運動(dòng)量大點(diǎn)，也會(huì )喘不過(guò)氣，要停下來(lái)慢慢走！一直到現在，孩子三十多斤了，有時(shí)候也會(huì )抱著(zhù)孩子上樓梯，上完樓梯我都還是“心平氣和”的，四年了，沒(méi)有復發(fā)，而且身體一切狀況良好，雖然沒(méi)去檢查過(guò)甲狀腺激素水平，但憑自己對自己身體的了解，我現在也再不擔心甲亢找上門(mén)來(lái)了，讓糾纏了我十多年的甲亢，徹底跟我說(shuō)了BYE-BYE!

 　　甲亢合并肝功能不全，抗甲狀腺藥怎么用

　　甲亢合并肝功能不全，有以下三種情況可能：

　　①甲亢本身引起肝功能不全；

　　②抗甲狀腺藥物引起肝功能不全；

　　③其它肝病引起肝功能不全，或者同時(shí)合并①或②。

　　如病因考慮為②，可選擇放射性碘治療甲亢。如考慮為①或③，當輕中度肝功能不全時(shí)，予以還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等護肝及營(yíng)養支持治標。

　　當肝功能接近正常時(shí)，可試用抗甲狀腺藥物治療，它們亦可引起肝損害，因甲巰咪唑的肝毒性較小，故宜選甲巰咪唑，用藥后更需監測肝功能，起始量5～10 mg/天，每周監測肝功能，每周加量5 mg，加至15 mg/天，再視甲功和肝功調整，最大劑量30 mg/天；有研究顯示，甲巰咪唑15 mg/天與30 mg/天的效果無(wú)異。

　　當肝功能重度損害，甚至肝衰竭時(shí)，需及時(shí)行人工肝支持治療。對于①，甲亢控制后肝功大多恢復。

　　甲亢患者使用抗甲狀腺藥物前，先查肝功能，以便對癥處理。如果在抗甲狀腺治療過(guò)程中出現肝損害，則應注意區分系甲亢本身引起的還是抗甲狀腺藥物引起的。若停用抗甲狀腺藥物、配合護肝治療后肝功恢復，則疑為抗甲狀腺藥物引起，此時(shí)應予以停藥、改用其他抗甲狀腺藥物或放射性碘治療；反之，則為甲亢性肝損害。

　　問(wèn)：促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性是Graves病的特征之一，部分Graves病患者檢查T(mén)RAb為何呈陰性？

　　答：TRAb是甲狀腺B細胞分泌的一類(lèi)免疫球蛋白，按功能可分為甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷抗體（TSBAb）兩種。

　　若TSAb與促甲狀腺素受體可（TSHR）結合，能模擬TSH的效應，促使甲狀腺素合成分泌增加，從而引起甲狀腺腫及Graves病；若TSBAb與TSHR結合，阻斷甲狀腺素合成分泌，從而引起甲減，故在部分橋本氏甲狀腺炎患者的血液中也可檢測到TSBAb。

　　鑒于條件所限，臨床檢測到的血清TRAb是一種混合性抗體，不能區別抗體的功能狀態(tài)。Graves病患者血清TRAb陽(yáng)性率和滴度水平均顯著(zhù)升高，且高于橋本氏甲狀腺炎患者。甲亢患者若TRAb陽(yáng)性則強烈提示Graves病，但因為試劑的敏感性不同，Graves病時(shí)可能出現陰性。

　　血清TRAb水平在亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、妊娠等引起的一過(guò)性甲亢，以及某些正常人時(shí)也可呈陽(yáng)性，但滴度偏低。

　　問(wèn)：患者，男，42歲，體檢發(fā)現促甲狀腺素（TSH）下降，可以診斷亞臨床甲亢么？

　　答：亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種特殊類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)亞臨床甲亢，是指血清TSH水平低于正常參考值下限，而總T3、總T4、游離T3、游離T4在正常值范圍，伴或不伴甲亢癥狀。

　　如遇僅TSH下降，不能貿然診斷亞臨床甲亢。引起TSH降低的病因主要有三大類(lèi)：

　　①甲狀腺本身合成分泌較多甲狀腺素，造成持續性TSH降低，這是真正的亞臨床甲亢；②各類(lèi)甲狀腺炎、藥物引起短暫性TSH降低；③其它原因所致的與甲狀腺病變無(wú)關(guān)的TSH降低。后兩者都不是真正意義的亞臨床甲亢。

　　目前觀(guān)點(diǎn)是，亞臨床甲亢分為兩種，血清TSH：0.1～0.4 mU/L為部分抑制型；血清TSH＜0.1 mU/L為完全抑制型。

　　65歲以上完全抑制型、部分抑制型患者經(jīng)治療后，可能避免嚴重的心血管事件、骨折和進(jìn)展為臨床甲亢的發(fā)生，可以治療；65歲以下的完全抑制型患者，因為有進(jìn)展為臨床甲亢的風(fēng)險，尤其是在有癥狀和（或）潛在的風(fēng)險因素或伴隨疾病的患者也可以治療；年輕無(wú)癥狀的部分抑制型患者不建議治療。

　　問(wèn)：哺乳期，甲亢患者如何進(jìn)行ATD治療？

　　答：甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶從乳汁中分泌極微量，對嬰兒幾乎無(wú)影響。但鑒于丙基硫氧嘧啶的肝毒性，甲巰咪唑是首選，劑量達到20～30 mg/d是安全的；必須選擇丙基硫氧嘧啶時(shí)，300 mg/d的劑量也是安全的。

　　母親應該在哺乳完畢后服藥，藥物均應分次服用，服藥后間隔 3～4小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳。

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