甲亢時(shí)患者處于高代謝、機體過(guò)度消耗狀態(tài)，飲食的原則包括：

　　一、宜進(jìn)食高熱量的食物和維生素

　　飲食宜補足熱量和糖、蛋白質(zhì)、維生素B族等營(yíng)養物質(zhì)。

　　1、碳水化合物

　　給予足夠的碳水化合物以糾正機體的過(guò)度消耗，各種主食如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；每日能量供給3000-3500kcal，比正常人增加50%-75%，以滿(mǎn)足過(guò)量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加。

　　2、高蛋白飲食

　　每日給予蛋白質(zhì)1.5g/kg，如進(jìn)食牛肉、豬肉、魚(yú)類(lèi)等，糾正機體的過(guò)度消耗及負氮平衡。

　　3、補充維生素

　　因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，使多種水溶性維生素缺乏，可補充B族維生素、維生素D，是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時(shí)可補充維生素A和維生素C。宜進(jìn)食新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚(yú)等；低鉀時(shí)，可多選橘子、蘋(píng)果、香蕉等水果。

　　二、禁用含碘的食物和藥物

　　人體碘主要來(lái)自食物、食鹽和水，每日碘的攝入量約300-500ug。碘是甲狀腺激素合成的原料，在甲亢時(shí)，甲狀腺合成和釋放過(guò)多的甲狀腺素，導致高代謝狀態(tài)。所以對甲亢患者而言，繼續攝入碘對病情是不利的。甲亢時(shí)應禁食含碘的食物，禁用含碘的藥物、并可購買(mǎi)無(wú)碘鹽食用。

　　1、含碘高的食物

　　包括海產(chǎn)品如海帶、紫菜、鮮帶魚(yú)、干貝、海參、海蜇、海蝦、海魚(yú)、發(fā)菜、淡菜、苔菜等。海帶含碘量最高，新鮮海帶中達到2000ug/kg以上，干海帶則達到24000ug/kg；其次為海魚(yú)及海貝類(lèi)(約800ug/kg)。

　　2、含碘的藥物

　　如西藥中的胺碘酮、碘劑、甲狀腺素、含碘造影劑等；中藥如海藻、昆布、香附、夏枯草、丹參、浙貝、玄參、連翹、川貝、木通、牛蒡子、龍骨、牡蠣等。

　　三、適當的鈣、磷供給

　　為預防長(cháng)期甲亢所致的骨質(zhì)疏松、病理性骨折，應適量增加鈣、磷的供給，如牛奶及奶制品、動(dòng)物肝臟、蘿卜、豆制品、骨頭湯、柑橘、山楂、瓜子、棗、芝麻、杏等。已經(jīng)有血鈣降低者，可口服鈣制劑。

　　四、宜選用的食物

　　根據臨床辨證，宜進(jìn)食下列食物：西瓜、菜豆、芹菜、金針菇等良性食物；木耳、百合、桑葚、枸杞子、甲魚(yú)、鴨子等滋陰食物；山藥、芡實(shí)、大棗等健脾食物。進(jìn)食花生及其制品，有抑制甲狀腺素合成的作用；中藥蘇子、白芥子、萊菔子等具有相似作用。

　　五、不宜進(jìn)食的食物

　　忌食辣椒、生姜、羊肉、羊肉、麻雀、濃茶、濃咖啡等溫熱或具有刺激性的食物。

　　患者，女性，51歲，和家人生氣后出現心悸，手抖，又自覺(jué)怕熱、多汗，情緒急躁，在當地社區醫院就診，考慮「更年期綜合征」，對癥治療無(wú)效，遂來(lái)我院復診，查心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、心率110次/分，甲狀腺功能測T3、T4增高，TSH下降，抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化酶陰性。甲狀腺攝碘測定下降。B超示：甲狀腺彌漫腫大。無(wú)突眼，一側甲狀腺可聞及雜音。

　　仔細詢(xún)問(wèn)后發(fā)現患者有服用胺碘酮的病史，最后考慮「胺碘酮」導致的「碘源性甲亢」，立即停用胺碘酮并換用其他抗心律失常藥物及抗甲狀腺藥物治療，2個(gè)月后復查甲狀腺功能正常，臨床癥狀消失。

　　這是一個(gè)典型的藥源性甲狀腺功能異常的案例。藥源性甲狀腺功能異常可以表現為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退以及亞臨床甲狀腺疾病等。有些可以出現臨床癥狀，有些只是甲狀腺功能檢驗結果異常[1]。

　　藥源性甲狀腺功能異常大多發(fā)生于非甲狀腺疾病的治療過(guò)程中，很多時(shí)候臨床癥狀并不是太典型，可能只是化驗結果異常，所以容易被誤診。大多數患者癥狀輕微，也可能無(wú)臨床癥狀，早期發(fā)現，及時(shí)處理，預后良好[2]。

　　常見(jiàn)的導致甲狀腺功能異常藥物及其處理方式

　　1.胺碘酮及其他含碘制劑

　　胺碘酮可以？引起甲狀腺功能檢驗數值的變化，但患者甲狀腺功能正常；值得警惕的是它可以誘發(fā)甲低或甲亢（碘源性甲亢）。

　　胺碘酮引起的甲狀腺功能檢驗數值變化可分為急性期(胺碘酮治療3個(gè)月內)和慢性期(胺碘酮治療3個(gè)月后)，正確判斷這種變化有無(wú)臨床意義，可避免對患者進(jìn)行不必要的檢查和治療。

　　甲低的治療首先根據病情考慮停用胺碘酮。若無(wú)潛在的甲狀腺自身免疫疾病，在胺碘酮停用2-4個(gè)月內，甲狀腺功能通常自行恢復正常；而甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者，即使停用胺碘酮，也可能發(fā)生永久性甲低。

　　有甲低癥狀的患者，使用左旋甲狀腺素替代治療，在替代治療后6-12個(gè)月，重新評價(jià)患者的甲狀腺功能，以決定是否繼續治療。

　　對于不能停用胺碘酮的甲低患者，給予左旋甲狀腺素替代治療。小劑量(如25～50ug/d)開(kāi)始，每4～6周檢測TSH水平，逐漸增加劑量，直到TSH水平恢復正常。替代劑量通常高于一般甲低治療劑量。

　　碘源性甲亢應盡可能停用胺碘酮，當然，停用也要視心臟病情的允許。

　　由于胺碘酮引起甲狀腺內高濃度碘拮抗抗甲狀腺的藥物，通常選用大劑量抗甲狀腺藥物治療碘源性甲亢，如甲巰咪唑40～80mg/d，丙基硫氧嘧啶400～800mg/d。

　　如果抗甲狀腺藥物治療2-3個(gè)月沒(méi)有效果，可考慮加用過(guò)氯酸鉀，劑量為200-1000mg/d，治療時(shí)間6周以?xún)取Ｉ鲜鏊幬镏委熎陂g，應注意監測全血細胞計數。對于甲亢較為頑固、藥物治療效果不明顯且胺碘酮不能停用的患者，可考慮手術(shù)治療。

　　胺碘酮誘發(fā)的破壞性甲狀腺炎導致的甲狀腺毒血癥性甲亢不必停用胺碘酮，可使用潑尼松，劑量40～60mg/d。多數患者在使用潑尼松1周內迅速緩解。激素劑量在較高水平維持l～2個(gè)月，早期不可減藥過(guò)快，否則可導致甲亢加重。

　　其他含碘藥物在使用不當的情況下，也有導致碘甲亢的可能性，臨床需加以注意。特別是老人，兒童和婦女更應該注意藥物的用量，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。

　　2.干擾素

　　干擾素誘發(fā)的甲狀腺疾病包括自身免疫性甲低(通常為亞臨床甲低)、甲狀腺炎、Graves甲亢3種類(lèi)型。甲亢通常在干擾素治療的2～6個(gè)月后發(fā)生，而甲低的發(fā)生時(shí)間要更晚些，通常在治療的6～12個(gè)月后發(fā)生。

　　干擾素誘發(fā)的甲狀腺疾病多數為亞臨床型，且無(wú)論停藥與否，約60%患者可以得到自行緩解。建議使用干擾素的患者，進(jìn)行TSH的監測。而用干擾素治療的TPO抗體陽(yáng)性的女性患者(高危患者)，每2-3個(gè)月應進(jìn)行全面的甲狀腺功能檢測。

　　對Graves甲亢患者，應停用干擾素，進(jìn)行甲亢治療。對于甲低患者，不必停用干擾素，可給予甲狀腺素替代治療。

　　3.鋰劑

　　鋰劑引起的甲狀腺異常主要是甲狀腺腫和甲低，文獻報道鋰劑也可導致甲亢，但較為少見(jiàn)，在鋰劑開(kāi)始治療前應檢測甲狀腺功能以及甲狀腺抗體，治療后應每6個(gè)月監測1次甲狀腺功能。如果出現甲低，可給予甲狀腺素補充治療，而不必停用鋰劑。

　　4.肝素、非甾體抗炎藥、大劑量速尿、雌激素

　　這三類(lèi)藥物在用藥期間引起游離甲狀腺激素水平升高，這些大都只是影響檢驗結果，并沒(méi)有什么臨床癥狀，一般不做特殊處理。

　　5.糖皮質(zhì)激素，煙酸、睪酮和其他雄性激素

　　這些藥物如果只是影響檢驗結果，沒(méi)有什么臨床癥狀，一般不做特殊處理。但長(cháng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素影響甲狀腺激素的代謝，使甲狀腺激素活性下降，如果出現臨床癥狀，需要藥物干預。

　　6.β-腎上腺素受體阻滯劑、抗癲癇藥物苯妥英鈉、苯巴比妥及利福平

　　一般不做特殊處理，如果需要長(cháng)期服用這些藥物，有臨床癥狀者給予藥物干預[3][4]。

　　7.甲狀腺疾病的治療用藥

　　根據甲功結果及時(shí)調整藥物用量即可。

　　總之，在臨床工作中，面對甲狀腺功能異常的患者一定要仔細詢(xún)問(wèn)病史，排除藥源性疾病。另外，在使用以上這些藥物時(shí)，要定期進(jìn)行甲狀腺功能監測，提高對藥源性疾病的認識，掌握藥源甲狀腺功能異常的診治，避免誤診誤治的發(fā)生。

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