病例：

　　51歲的張女士家住東莞。一個(gè)月前，她的老毛病類(lèi)風(fēng)濕發(fā)作，于是像以前一樣吃了一些消炎止痛藥和雷公藤。沒(méi)想到的是，一周之后張女士開(kāi)始出現劇烈嘔吐和腹痛腹瀉癥狀。一開(kāi)始，醫生以為是服藥引起的胃腸道反應，于是作了對癥治療。但是，此后雖然天天吃止吐的藥物，但嘔吐卻愈演愈烈。從西醫看到中醫，從胃腸道檢查到頭顱，但都沒(méi)查出什么問(wèn)題，吃什么藥都沒(méi)效果，張女士非常煩惱。不久前，張女士來(lái)到珠江醫院，醫生終于找出了引起她嘔吐的“罪魁禍首”——原來(lái)竟是“甲亢”。

　　醫學(xué)指導/廣東省醫師協(xié)會(huì )消化內鏡委員會(huì )副主委、珠江醫院消化內科毛華博士

　　走進(jìn)診室

　　問(wèn)診實(shí)錄：

　　專(zhuān)家提醒：

　　到了珠江醫院，張女士住進(jìn)消化內科。因為吐得太厲害，一開(kāi)始醫生都沒(méi)法跟她交談，只好先翻看她的病歷和以前做過(guò)的各項檢查。看過(guò)張女士的胃鏡、腸鏡檢查以及腹部CT，都沒(méi)發(fā)現明顯病灶。從外表來(lái)看，張女士非常消瘦，接近一個(gè)月的嘔吐和腹瀉，已經(jīng)把她折磨得不成人形。用藥后張女士嘔吐一有好轉，她就很焦慮地跟醫生說(shuō)：“救救我吧，不知道這是什么怪病！”

　　醫生：除了胃腸鏡，有沒(méi)有做過(guò)其他方面的檢查？

　　患者：有，做了很多檢查。有醫生懷疑我是腦部腫瘤引起的嘔吐，做了腦部CT，但是沒(méi)發(fā)現問(wèn)題。另外，還查過(guò)自身免疫性抗體、驗血查類(lèi)風(fēng)濕等，都找不出引起嘔吐腹瀉的原因。用了很多藥，效果都不好。

　　醫生：為了進(jìn)一步排除胃腸道的問(wèn)題，再做個(gè)小腸鏡吧。

　　但是，從小腸鏡檢查來(lái)看，還是沒(méi)查出什么問(wèn)題。

　　醫生：既然消化道和腹部器官都正常，那就只能從全身性疾病來(lái)考慮了。

　　醫生詳細檢查了張女士的頸部，沒(méi)發(fā)現甲狀腺異常。從外表來(lái)看，張女士也沒(méi)有甲亢患者常見(jiàn)的眼球突出、手抖等。但是，測量心率時(shí)卻發(fā)現她的心跳達到每分鐘120次，明顯是心動(dòng)過(guò)速，而心動(dòng)過(guò)速是甲亢的一個(gè)臨床表現之一。

　　為了進(jìn)一步診斷，醫生給張女士抽血檢測其甲狀腺功能，發(fā)現T3、T4水平明顯比正常高很多，而其TSH則測不出來(lái)。從這個(gè)結果來(lái)看，初步可判斷為甲亢。接下來(lái)，通過(guò)超聲波和同位素掃描，確認張女士左側甲狀腺患了自主高功能腺瘤。因為瘤體很小，初診時(shí)并未發(fā)現。找出了病因，治療就簡(jiǎn)單多了。服用治療甲亢藥物兩天后，張女士的嘔吐已經(jīng)停止。之后，醫生給張女士施行了一個(gè)小手術(shù)，切除了她的甲狀腺瘤。記者了解到，近兩日張女士就可以出院了。

　　專(zhuān)家提醒：

　　10%甲亢患者癥狀不典型

　　“典型的甲亢很容易確錚牽寫(xiě)笤？0%的甲亢患者癥狀并不典型，容易造成誤診。”毛華博士說(shuō)，甲亢的全稱(chēng)叫做甲狀腺功能亢進(jìn)癥，它是一種臨床上十分常見(jiàn)的內分泌疾病。臨床上甲亢患者的典型癥狀主要表現為：心慌、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力及性情煩躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。甲亢還經(jīng)常引起眼部改變，患者出現眼球突出，常常閉不上眼睛，嚴重時(shí)甚至失明。

　　甲亢可引起頑固性腹瀉

　　有少數甲亢患者會(huì )表現為消化道癥狀，如腹痛腹瀉，或者是肝損害等。有實(shí)驗研究證明，腹瀉發(fā)作與血中甲狀腺激素水平呈正相關(guān)。患上甲亢之后，甲狀腺激素、兒茶酚胺等作用使迷走神經(jīng)張力增加，導致胃排空和腸蠕動(dòng)速度加快，引起小腸吸收不良，就會(huì )表現為頑固性腹瀉或大便次數增加，但很少腹痛，大便呈稀糊狀或水樣便，大便鏡檢常為陰性，腸鏡檢查無(wú)異常。

　　但是，毛華博士指出，這類(lèi)患者畢竟很少見(jiàn)，對于醫生來(lái)說(shuō)，碰上腹瀉不止的患者，首先要完全排除消化道方面的病變，才會(huì )考慮是不是其他全身性病變引起的。

　　甲亢可被誤診為多種疾病

　　毛華博士提醒，常見(jiàn)的幾種易被誤診的甲亢類(lèi)型包括以下幾種：

　　一是心臟型。甲亢時(shí)心血管系統的異常表現可達85%，但一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數的5%～10%。患者常表現為心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病，青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。

　　二是胃腸型。持續腹瀉的甲亢患者很容易被誤診為慢性腸炎、痢疾等等，還有的被誤診為消化道腫瘤或神經(jīng)性嘔吐。專(zhuān)家提醒，凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無(wú)甲亢的其他表現。

　　三是肝病型。甲亢發(fā)作可表現為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種。患者同時(shí)往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，不能當成單純的肝炎診治。

　　四是神經(jīng)官能癥型。患者表現為神經(jīng)過(guò)敏、急躁易怒、動(dòng)作過(guò)多、注意力不集中、失眠、多夢(mèng)等，可能被誤診為更年期綜合征。

　　五是浮腫型。甲亢患者也可能出現下肢浮腫。但是，因甲亢引起的下肢浮腫和腎炎等引起的浮腫是不一樣的，按壓浮腫肌肉，如出現明顯凹痕，則是可能是腎炎引起的水腫，而甲亢浮腫是不會(huì )有按壓凹痕的。