骨科常用解熱鎮痛抗炎藥物

2017-09-21 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：解熱鎮痛抗炎藥是一類(lèi)具有解熱和鎮痛，大多數還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物，由于其化學(xué)結構和抗炎機制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥不同，故稱(chēng)為非甾體抗炎藥（NSAIDs）。

　　解熱鎮痛抗炎藥是一類(lèi)具有解熱和鎮痛，大多數還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物，由于其化學(xué)結構和抗炎機制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥不同，故稱(chēng)為非甾體抗炎藥（NSAIDs）。NSAIDs通過(guò)抑制合成前列腺素（PG）所必須的環(huán)加氧酶（COX）的活性，來(lái)阻止PG的合成，發(fā)揮其解熱鎮痛抗炎的藥理作用。

　　作用特點(diǎn)如下：1.解熱（降溫）：減少中樞PG合成，降低發(fā)熱者的體溫，而對體溫正常者基本沒(méi)有影響。2.鎮痛：由于它減少外周PG合成，因此它對頭痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛、關(guān)節痛和神經(jīng)痛等鈍痛（炎性疼痛）有效。對于突然發(fā)生的其他疼痛，如外傷所致的劇痛或平滑肌痙攣引起的胃痛、腹痛（直接刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢）均無(wú)效果。臨床上常用的解熱鎮痛藥都有些什么特點(diǎn)呢？下面我們就來(lái)一一介紹吧。

　　阿司匹林

　　阿司匹林大家一定很熟悉，它是最古老、價(jià)格最便宜的非甾體抗炎藥。它不僅具有解熱、鎮痛、抗炎等作用，還可用于治療足癬、結膜炎、糖尿病，預防老年癡呆癥。此外，阿司匹林還有一個(gè)重要的作用，通過(guò)抑制COX的活性來(lái)抗血小板聚集，預防動(dòng)脈血栓栓塞，可用于心血管疾病高危人群的抗栓預防。還有助于預防結腸癌、食道癌及胃癌，而且對白內障、偏頭痛以及先兆子癇的治療和預防保健均有幫助。由于大劑量使用阿司匹林副作用比較大，現在一般很少用于解熱、鎮痛和抗炎了。僅在單純關(guān)節受累的風(fēng)濕熱中常用。常用劑量：成人3-4g/天，小兒80-100mg·kg-1·d-1。

　　阿司匹林通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）來(lái)抗血小板聚集。那么其他非甾體類(lèi)抗炎藥是否有抗血小板作用呢？答案是否定的。這是因為環(huán)氧化酶包括COX1、COX2，這二者作用相反，COX1收縮血管，促進(jìn)血小板聚集，COX2舒張血管。阿司匹林屬于特異性COX1抑制劑，具有擴血管作用，防止血小板聚集。很多非甾體藥對如雙氯酚酯、布洛芬、吲哚美辛等，對COX1、COX2抑制沒(méi)有選擇性。還有一類(lèi)是特異性的COX2抑制劑，與阿司匹林相反，其具有的是收縮血管，促進(jìn)血小板聚集的作用。代表藥物就是后面我們要介紹的美洛昔康等，所以這類(lèi)藥物消化道出血少。但對于心血管高危人群就要小心了，因為它促血小板集聚，還能引起水鈉潴留，加重心衰，增加心血管意外風(fēng)險。

　　對乙酰氨基酚

　　對乙酰氨基酚為臨床用量最大的解熱鎮痛藥物之一。其解熱鎮痛作用緩和持久，但抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱，臨床常用于發(fā)熱、頭痛、關(guān)節痛。大劑量或長(cháng)期應用會(huì )導致肝損害。該藥口服后約30min起效,血藥濃度在0.5h~2h可達高峰，作用可維持3h~14h，不良反應相對較少。對乙酰氨基酚世界衛生組織（WHO）推薦的2個(gè)月以上嬰兒和兒童發(fā)熱時(shí)的首選解熱鎮痛藥。

　　常用劑量：兒童每次10~15mg/kg，成人每次0.5g，4~6h/次，不超過(guò)4次/d，＜2個(gè)月的嬰兒應慎用。

　　布洛芬

　　強效非選擇性COX抑制劑，抗炎作用突出，臨床主要用于發(fā)熱、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、急性肌腱炎等。它對血象和腎功能無(wú)明顯影響，是用于兒童退熱比較安全的藥物，適用于感染性疾病所致高熱的患兒。對阿司匹林過(guò)敏的患者禁用。常用劑量：小兒劑量一般為每次5mg/kg，體溫高于39℃時(shí)可用10mg/kg。成人每次0.2g，需要時(shí)每6~8h使用，每24小時(shí)不超過(guò)4次。

　　雙氯芬酸

　　雙氯芬酸口服吸收好，抗炎作用強，能很好地解決關(guān)節痛、腫脹，改善其活動(dòng)，適合老年人關(guān)節疾病的治療，不適用于單純發(fā)熱的患者。因本品有導致骨髓抑制的可能，所以作為非處方藥僅限外用。常用劑量：每次75~150mg，每日一次。兒童不宜服用。

　　萘普生

　　適于緩解各種輕至中度疼痛，對于關(guān)節炎的疼痛、腫脹及活動(dòng)受限均有緩解癥狀作用。作用與阿司匹林和吲哚美辛相似，但胃腸道和神經(jīng)系統副作用發(fā)生率及嚴重程度較小。常用劑量：成人常用量，一次0.25g~0.5g，每日2~4次。

　　吲哚美辛

　　吲哚美辛為強效非選擇性COX抑制劑，有強大的抗炎、鎮痛和解熱作用，因不良反應發(fā)生率高且重，故不作為日常的解熱鎮痛藥應用。臨床可用于急慢性風(fēng)濕關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎，也可用于滑囊炎、腱鞘炎及關(guān)節囊炎等。還是癌性疼痛的首選藥，目前臨床上多用栓劑。常用劑量：成人常用量：抗風(fēng)濕及鎮痛，一次25~50mg，一日2~3次，一日最大量不應超過(guò)150mg。用于退熱，一次6.25~12.5mg，一日不超過(guò)3次。小兒常用量：一日按體重61.5~2.5mg/kg，分3~4次使用。

　　其他

　　塞來(lái)昔布、美洛昔康均屬于特異性的COX2抑制劑，具有收縮血管，促進(jìn)血小板聚集的作用，所以消化道出血少，胃腸道不良反應較少。鎮痛抗炎效果好，可緩解骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱炎的癥狀。而洛索洛芬屬于非選擇性的COX2抑制劑，但因為經(jīng)體內轉化生效所以對胃腸道副作用也較小，可劃為胃腸道功能欠佳患者推薦用藥中。且鎮痛作用較強，效果比吲哚美辛、萘普生強10~20倍。常用劑量：美洛昔康：每次7.5~15mg，一日一次。每日劑量不得超過(guò)15mg/天。塞來(lái)昔布：200mg/d，一次口服或分為兩次口服，必要時(shí)可加倍量使用。洛索洛芬：每次60mg，一日2~3次。一日最多180mg。