解讀手足口

手足口病并不可怕。了解手足口病的傳播方式，才能更有效預防控制疾病。

手足口病是由多種（型）腸道病毒引起的，以嬰幼兒發(fā)病為主的，以口、手、足、肛周發(fā)生皰疹為主要特征的急性傳染病。2008年5月，衛生部將其列入傳染病防治法規定的丙類(lèi)傳染病。

目前有好消息是2016年3月由我國自主研發(fā)的預防腸道病毒71型感染所致的手足口病疫苗——腸道病毒71型滅活疫苗（人二倍體細胞）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“EV71滅活疫苗”）全球首批疫苗在云南省的首次接種在疫苗研制單位所在地昆明啟動(dòng)，相信接下來(lái)其他各個(gè)城市將逐步上市，家長(cháng)們請耐心等待。

手足口病的元兇

手足口病是由多種（型）腸道病毒引起的，當然，并非所有的腸道病毒都會(huì )引起手足口病，目前，全球所呈報的引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中包括柯薩奇病毒A組的4、5、9、10、16型，B組的2、5、13型，以及埃可病毒和腸道病毒71型。在非流行期時(shí)，以散發(fā)病例為主，各種（型）腸道病毒都可檢出；當暴發(fā)流行時(shí)，常以一種病毒或少數幾種病毒為主。其中柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)，我國主要以CoxA16為主，EV71少見(jiàn)。

柯薩奇病毒和EV71引起的手足口病在外觀(guān)上無(wú)法區別，只是EV71引起手足口病發(fā)生并發(fā)癥或重癥的機會(huì )較前者大。

腸道病毒的耐受性

腸道病毒對外界環(huán)境具有較強的適應能力，腸道病毒對多種化學(xué)劑均有一定的抵抗力，75%的酒精也不能將其滅活。但在紫外線(xiàn)及干燥環(huán)境下會(huì )變得脆弱，對高溫敏感，100℃以上立即死亡，此外，高濃度的氧化劑（如高錳酸鉀、漂白粉等）可將之殺滅，甲醛和碘酒消毒一定時(shí)間能將之滅活。

手足口病的傳染源

手足口病的患兒和無(wú)癥狀帶病毒者為主要傳染源。

患者皮膚皮疹或水皰破損處，口腔分泌物、糞便等常帶有大量病毒。發(fā)病第一周的傳染性最強。

無(wú)癥狀帶病毒者在手足口病的暴發(fā)流行中具有不可忽視的作用。這些人（隱性或顯性感染后）并無(wú)表現出相應的癥狀，不會(huì )引起公眾和醫生的注意，但他們體內含有大量可導致手足口病的腸道病毒，極易傳播給健康易感人群。例如無(wú)癥狀帶病毒的成人可將病毒傳染給居家的嬰幼兒。

手足口病的傳染途徑

直接接觸傳播：糞便、皮膚皮疹或水皰破損處以及口腔中的病毒可直接污染所接觸到的人。

經(jīng)消化道傳播：糞便、皮膚皮疹或水皰破損處以及口腔中的病毒可污染環(huán)境中的物品，被腸道病毒污染過(guò)的毛巾、水杯、奶具、餐具、玩具、衣物、床品、食物、水源等，都可經(jīng)手—口傳播病毒。

經(jīng)呼吸道傳播：患者通過(guò)大聲說(shuō)話(huà)、咳嗽、噴嚏等方式將病毒通過(guò)飛沫傳播在空氣中，當空氣中病毒達到較高濃度時(shí)，就會(huì )傳播給同一環(huán)境中的健康易感者。

醫院交叉感染：收治過(guò)手足口病患者的診室或候診區，若通風(fēng)條件差，公共設施無(wú)法及時(shí)消毒，易造成患者之間交叉感染。因口腔器械消毒不合格引起感染手足口病的也有報道。

手足口病的易感人群

手足口病在暴發(fā)流行時(shí)，任何年齡段的人均可感染發(fā)病。

最易感染發(fā)病的是學(xué)齡前兒童：學(xué)齡前兒童（3～6歲）的免疫系統并未發(fā)育完善，對病原微生物的抵抗力較成人差；托兒所、幼兒園、學(xué)校等是這些兒童聚集密度最大的地方；且衛生習慣仍較差，玩具用品等經(jīng)常共享；加之手足口病的潛伏期和前驅期癥狀不明顯，易被誤診；因此手足口病容易在托兒所、幼兒園、學(xué)校中迅速蔓延。

成人感染也有發(fā)病的風(fēng)險：成人大多以隱性感染獲得相應的抗體，免疫力較差的成人也會(huì )像兒童一樣發(fā)病。成人手足口病的皮膚癥狀和兒童相似，有些癥狀甚至比兒童會(huì )更嚴重。

手足口病的流行規律

無(wú)明顯的地區性：由于傳播途徑復雜，傳播速度快，較短時(shí)間內就可能發(fā)生大流行。常常2～3年會(huì )有一次規律性的高峰。暴發(fā)流行幾乎每年在世界各處都會(huì )發(fā)生，大多局限在某一地區，也可能引起大規模流行。

較明顯的季節性：近年疫情報告的資料顯示，手足口病四季均可發(fā)生，但由于腸道病毒更適應潮濕、溫熱的環(huán)境，因此以春、夏、秋季發(fā)病率較高。近年各地疾控中心的數據顯示，手足口病發(fā)病形式與以往只有一個(gè)高峰不同，呈現兩個(gè)發(fā)病高峰——6月和12月，所以冬季也不可忽視預防！

人群聚集性：暴發(fā)流行時(shí)，幼兒園、托兒所、學(xué)校等人群密集的公共場(chǎng)所為主要流行區域，呈現群體發(fā)病現象。

手足口病的預防措施

保護易感人群：手足口病流行季節或地區，盡量避免到人群密集的公共場(chǎng)所。目前期待EV71滅活疫苗全國范圍上市。全球已知引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），各型之間不存在交叉免疫（若是曾得過(guò)手足口病，只對曾感染過(guò)那種（型）病毒有免疫力）。

隔離傳染源：患者隔離時(shí)間應為發(fā)病后不少于兩周，或癥狀消失后一周。

切斷傳播途徑：疾病流行季節和地區“勤通風(fēng)、勤洗手、常消毒、吃熟食、控傳染”是關(guān)鍵。

貼士：患者的糞便可用生石灰以1：1比例消毒，水杯、奶具和餐具等可煮沸消毒，玩具可用含氯消毒劑浸泡30分鐘或紫外線(xiàn)照射30分鐘，衣物和床品等可用含氯消毒劑浸泡30分鐘或陽(yáng)光暴曬。

手足口病的臨床診斷

主要根據癥狀診斷。此外，實(shí)驗室診斷標準：

病毒分離：從咽拭子或咽喉洗液、肛拭子或糞便、腦脊液或皰疹液，及其他組織標本中分離腸道病毒。

血清學(xué)檢查：血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復期血清中IgG抗體4倍以上升高。

核酸檢查：咽拭子或咽喉洗液、肛拭子或糞便、腦脊液或皰疹液，及其他組織標本中檢測到病原核酸。

手足口病的臨床表現

潛伏期：感染腸道病毒后，一般有3～7天的潛伏期。這期間，患者不會(huì )有任何癥狀，但是體內病毒大量復制。

前驅期：發(fā)病初期，癥狀不明顯，只是發(fā)燒、咳嗽、頭痛、食欲不好等癥狀，無(wú)法與普通感冒相鑒別。

癥狀明顯期：大部分手足口病的癥狀較為輕微，預后良好，僅表現為皮疹、口腔炎，有時(shí)伴發(fā)熱，病程約1周左右后完全康復。在類(lèi)似感冒的前驅癥狀后的當天或第二天即會(huì )出現皮疹。典型的皮疹主要散發(fā)在手心、足心、口腔黏膜、肛周，少數患兒可發(fā)生在四肢及臀部，軀干部極少見(jiàn)。皮疹為粟粒樣斑丘疹或水皰，周?chē)屑t暈。玫瑰色斑疹或斑丘疹先發(fā)生于手指屈面及其掌面、腳趾和腳掌等部位，出現1天后，即有部分皮疹形成米粒或豆粒大小（直徑約1～3mm）的清晰水皰，通常并無(wú)痛感，數量多加之汗液刺激會(huì )出現癢感，過(guò)度搔抓會(huì )導致繼發(fā)感染。隨著(zhù)病情發(fā)展，可能出現類(lèi)似咽峽炎的癥狀，硬軟腭、舌尖、舌側緣、兩頰、唇齒黏膜可陸續出現散在的白色小水皰，水皰破潰成小潰瘍后有疼痛感，會(huì )影響到進(jìn)食（嬰幼兒表現為流口水、拒食）。發(fā)熱是主要伴隨癥狀，但通常體溫不高。

約0.3%的患兒可能發(fā)展為重癥，如果能及早發(fā)現及早治療，挽回生命的可能性會(huì )大大增加。如出現下列情況提示有危重癥可能：若精神萎靡、煩躁不安、高熱不退（體溫持續≥39℃，藥物及物理降溫效果不佳）、頻繁嘔吐、肢體震顫或無(wú)力、呼吸心率明顯加快、身體出汗部位不對稱(chēng)等及3歲以下拒食的患兒應及時(shí)就醫；若面色蒼白、呼吸困難、皮膚出現大理石樣花紋等需緊急就醫。

轉歸期：體溫下降，皮疹初若無(wú)繼發(fā)感染，一般2-5天內水皰逐漸干燥，形成深褐色結痂，脫痂后不留瘢痕。

手足口病的治療和護理

與其他病毒感染一樣手足口病是自限性疾病，抗病毒藥物和干擾素可以緩解病情、減少合并癥，但并沒(méi)有特異性的治療藥物，因此家庭護理顯得尤為重要。通常沒(méi)有合并癥的患兒可以在家治療護理。

一般護理：休息，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內空氣流通。

對癥護理：

針對發(fā)熱的護理：使用物理和藥物降溫的方法，注意補水。請參考文末延伸閱讀的《嬰幼兒發(fā)熱的家庭護理細節》。

針對皮疹的護理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換棉制內衣，修剪指甲避免過(guò)度搔抓，以免造成皮膚損傷和感染，皮膚瘙癢處可局部外涂爐甘石洗劑，當皰疹破裂并伴皮膚繼發(fā)感染時(shí)，可局部外用抗菌藥膏（千萬(wàn)不要用含激素的藥膏）。

針對口腔的護理：常用溫涼開(kāi)水或淡鹽水漱口。針對口腔內水皰破潰后的小潰瘍，可適當使用藥物保護創(chuàng )面促進(jìn)潰瘍愈合。

飲食護理：患病期間，孩子的消化功能減弱，飲食上應給予易消化的營(yíng)養食物。出疹期間，尤其在口腔內水皰破潰成小潰瘍期間，可以多給予一些溫的流質(zhì)飲食。伴有口腔潰瘍癥狀的患兒對維生素B2和維生素C需要量大，疾病期間的飲食中可以多配合此類(lèi)含量豐富的新鮮蔬果。病愈后可及時(shí)補充富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。