小兒慢性扁桃體腫大是臨床常見(jiàn)疾病，現代醫學(xué)稱(chēng)之為慢性扁桃體炎，多是由于反復上呼吸道感染或發(fā)病后未徹底治療而導致。扁桃體是幼兒時(shí)期很具特征的器官，西醫說(shuō)扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，形容為人體第一道防線(xiàn)，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強，成為人體抵御疾病的重要防線(xiàn)。但是，有一些小兒素體虛弱，或養護不當，身體抵抗力低，受涼則引起感冒，容易導致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細菌侵入扁桃體而發(fā)生急性炎癥，若反復發(fā)作，扁桃體經(jīng)多次炎癥的刺激變得腫大，就形成了一個(gè)潛在的易感病灶，稍有不慎就可誘發(fā)，使兒童的體質(zhì)變的更差，發(fā)作頻繁，出現消瘦、生長(cháng)遲緩等現象，極大地影響兒童身心健康，同時(shí)也給家庭帶來(lái)了經(jīng)濟和心理的雙重壓力。因此，兒童時(shí)期的扁桃體炎是防治的重點(diǎn)。

    辨治方藥

    小兒扁桃體腫大屬中醫“慢乳蛾”、“木蛾”、“石蛾”等范疇。因扁桃體形狀似乳頭或蠶蛾，古代醫學(xué)將其稱(chēng)之為“乳蛾”，“木蛾”、“石蛾”系指乳蛾較為較硬者。主要表現為扁桃體明顯腫大，多呈淡紅色，表面不平，伴見(jiàn)咽部干癢不適，微疼或不疼，或影響呼吸，睡眠打鼾，抵抗力下降，又經(jīng)常因外感或勞累誘發(fā)扁桃體紅腫疼痛、身發(fā)寒熱等急癥，嚴重者可并發(fā)頸部淋巴結腫大，若長(cháng)期反復腫大得不到及時(shí)治療，可導致中耳炎、鼻炎、氣管及支氣管炎、頸淋巴結炎及腎炎，危害極大。本病的病因為小兒形氣未充，臟腑柔弱，經(jīng)脈未盛，神氣怯弱，內臟精氣不足，衛外機能未固，抗病能力較差，易為外邪所感，邪毒雖不盛，然常留滯咽喉，凝聚不散，腫而為蛾。又病后不僅陰液受傷，陽(yáng)氣亦受傷，抗病能力更差，日久不愈，氣血凝結不散，腫大而成石蛾。

    扁桃體腫大和反復發(fā)作的扁桃體炎是兒科臨床醫師治療中的棘手問(wèn)題，反復使用抗生素不僅容易產(chǎn)生耐藥性，也削弱了自身的免疫能力。針對小兒“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(cháng)”的生理現象，劉啟廷教授運用中藥扶助正氣有利祛邪的原理，自擬小兒固表散結湯，由我院制劑室熬制成膏方(取名小兒易感扁桃體腫大膏)，通過(guò)近百例的臨床觀(guān)察，表明本方劑能夠明顯增強患兒體質(zhì)，針對扁桃體腫大防治結合，有效地控制了病情發(fā)展。

    方藥組成：黃芪10克，炒白術(shù)5克，防風(fēng)5克，板藍根5克，牛蒡子3克，桔梗3克，甘草3克。

    服用方法：上藥浸泡1小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮20分鐘，取汁；加水再煎20分鐘，取二汁，混勻，分4次溫服。因小兒對服用中藥的耐受性較差，家長(cháng)要多給予鼓勵，每劑藥汁的煎取量以120～150毫升為宜，每次喂服30～40毫升，兒童也能夠接受，有利于長(cháng)期服用。

    功效：益氣固表，補脾實(shí)衛，清熱散結。

    組方依據：《醫學(xué)三字經(jīng)》云：小兒“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。小兒表虛易感，即指由于小兒對疾病的抵抗力較差，加上寒溫不能自控，極易感受風(fēng)寒而反復感冒。扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì )處，可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有抵抗細菌侵襲和抗病毒等防御功能，但是，當機體虛弱或受涼等原因而使抵抗力下降，扁桃體就會(huì )遭受細菌感染而發(fā)炎。小兒扁桃體腫大往往就是常因感冒、受涼、細菌感染而引起。病因為臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，邪熱入侵，結聚咽喉。治宜益氣固表，解毒散結。藥用黃芪益氣固表，扶助正氣；炒白術(shù)健脾補氣，以資生化之源，輔助黃芪益氣固表；防風(fēng)祛風(fēng)實(shí)表，固護腠理；板藍根、牛蒡子清熱解毒，涼血散結；桔梗宣肺利喉，療咽止痛；甘草清熱解毒，調味和藥。諸藥合用，共奏補氣固表、消腫散結之功效。

    典型病例

    史某某，女，5歲，2012年8月30日初診。家長(cháng)代述，患兒經(jīng)常患感冒，稍微受涼即重感，每因扁桃體腫大而引起發(fā)熱，有時(shí)一月感冒3～5次，每次均多種抗生素聯(lián)合輸液治療。一周前又因感冒引起發(fā)熱，經(jīng)輸液治療6天，體溫恢復正常。因反復輸液治療，造成患兒和家人的恐懼心理，慕名求助于劉啟廷。來(lái)診時(shí)查見(jiàn)患兒形體消瘦，營(yíng)養不良貌，頭發(fā)稀疏，神怯聲低，扁桃體呈鮮紅色，Ⅲ度腫大，偶聞干咳聲，自述咽喉痛，代述食欲不振，愛(ài)吃甜食，睡眠打鼾，出汗較多。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數。依據舌脈癥狀辨證為臟腑虛弱，衛表失固，外邪數侵，留戀咽喉，凝聚成結。治宜益氣固表以扶助正氣，清熱散結已除痼疾。

    處方：黃芪10克，炒白術(shù)5克，防風(fēng)5克，板藍根5克，牛蒡子3克，桔梗3克，甘草3克。取藥6劑，每日1劑，水煎2次混合，分4次溫服。告知家長(cháng)患兒要避風(fēng)寒，以免再次感冒；要減少肉類(lèi)、油炸、洋快餐及各類(lèi)甜咸食物的攝入，以防化熱生痰；注意休息，多喝溫開(kāi)水，保持大便通暢。

    2012年9月6日二診：觀(guān)其扁桃體淡紅色，呈Ⅱ度腫大樣，咽喉疼痛消失，夜間鼾聲、出汗均已減輕，余未述明顯異常，每次服藥30毫升左右，患兒因不用輸液也樂(lè )意接受中藥，效不更方，原方繼取10劑。服法同前。

    2012年9月17日三診：服藥期間患兒未再發(fā)生感冒，體質(zhì)明顯改善，扁桃體略有縮小，夜間鼾聲消失。為鞏固療效，處以我院自制小兒易感扁桃體腫大膏(方藥組成同上)，每次10毫升，每日2次口服。此后多次復診取藥，連續服用60天，病情未再反復。

    按小兒固表散結湯是以玉屏風(fēng)散作為基礎藥物的，玉屏風(fēng)散出自《世醫得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成，具有益氣固表、祛邪止汗之功能，古人謂之為玄府御風(fēng)關(guān)鍵方，無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，功似桂枝湯而不燥。主治氣虛自汗，體虛感冒。中醫學(xué)認為，反復感冒的病人是因為肺氣虛。肺主腠理，腠理在表，肺氣虛的病人也是表虛，故治當先補肺氣以實(shí)表。

    方中黃芪為藥首，具有益氣固表之功，抵御風(fēng)邪無(wú)以乘虛而入之效；白術(shù)補氣健脾，以資水谷之源，助黃芪益氣固表止汗；防風(fēng)走表祛風(fēng)邪，為佐使，引藥達腠理，使藥在腠理發(fā)揮作用以實(shí)表，從而起到預防感冒的作用。就宛如用屏風(fēng)將人圍起來(lái)，使人免遭風(fēng)邪之襲，避免感冒發(fā)生而得名。古人告誡，虛人易感風(fēng)邪者，對玉屏風(fēng)散當“珍如玉，倚如屏”。

    現代藥理研究表明，玉屏風(fēng)散能提高正常小鼠巨噬細胞的吞噬功能，對巨噬細胞的吞噬功能不僅有明顯的促進(jìn)效應，還有較強的保護作用；既能提高人體免疫功能，還能調節人體免疫功能，有雙向調節作用。有的研究還認為，玉屏風(fēng)散能治療小兒反復呼吸道感染的作用之一，是因為患兒多有微量元素鋅含量偏低的現象，而玉屏風(fēng)散具有一定的補鋅作用。劉啟廷常以玉屏風(fēng)散為基礎方，加味治療多種兒科疾病，均取得了較好的效果，有病能治，無(wú)病可防。

    此外，要預防扁桃體炎反復發(fā)作，作為家長(cháng)對患兒的日常防護十分重要，首先應養成不挑食、不過(guò)食、不偏食的飲食習慣，尤其是少吃油膩、生冷等刺激性食物，隨天氣變化及時(shí)增減衣服，保證充足的睡眠時(shí)間，保持口腔清潔，睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內細菌感染的機會(huì )。

（實(shí)習編輯：鄭邡芬）