一、不舒適閾值，聽(tīng)力損失者的可聽(tīng)聲強極限

先打個(gè)不非常精確的比方，實(shí)在是因為不舒適閾值的問(wèn)題非常復雜

王強強、杜壯壯、張明明、李白白四個(gè)同齡小伙伴比賽跑步，看誰(shuí)跑到1000米。

王強強身高腿長(cháng)耐力好，杜壯壯次之，張明明體格稍弱，李白白是小豆芽一枚。

前50米，大家?jiàn)^勇?tīng)幭龋幌嗌舷拢?0米后，李白白突然感覺(jué)到極限了，透不過(guò)氣來(lái)，直翻白眼，剩下的路只能腳踩棉花跌跌撞撞；張明明的極限出現在100米，此后也一步三停了；杜壯壯始終跟緊著(zhù)王強強勉強撐到500米，極限到來(lái)；而強強畢竟是強強，到達1000米終點(diǎn)后才開(kāi)始大喘氣起來(lái)。

在這個(gè)例子中，四個(gè)不同身體條件的參賽小伙伴代表了健康聽(tīng)力和不同程度的聽(tīng)力損失，1000米的賽道終點(diǎn)代表健康聽(tīng)力者所能忍受的最大聲音強度，標準定義為---聽(tīng)力不舒適閾（UncomfortableLevelUCL）。

例子中每個(gè)人跑步中的實(shí)際極限距離則類(lèi)似于不同聽(tīng)力者的實(shí)際聽(tīng)力不舒適閾值。通常，感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失者的UCL都低于健康聽(tīng)力者的UCL，也即感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失者可承受的聲音強度低于聽(tīng)力健康者可承受的聲音強度。

二聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍（DynamicRange）

聽(tīng)力健康者能聽(tīng)到的最小聲音和不舒適閾值之間的聲強差值稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍，在這個(gè)范圍之內的聲音都可被健康耳捕獲和分析處理。

“聽(tīng)力損失者的UCL低于健康聽(tīng)力者的UCL”是感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙最常見(jiàn)的閾上聽(tīng)功能D（Distortion扭曲、變形），與A（Attenuation聽(tīng)力損失的程度）共同作用，構成了縮窄的聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍。

此處再做一個(gè)比方，有一道大門(mén)，門(mén)檻很低，門(mén)梁很高，因此小個(gè)子、中等身材、大個(gè)子都可自由進(jìn)入。而縮窄的動(dòng)態(tài)范圍就仿佛給此前的這道門(mén)裝了很高的門(mén)檻和很低的門(mén)梁，只留了中間很小的門(mén)洞可以進(jìn)出。

大部分聽(tīng)力障礙人士本以為根據自己聽(tīng)力損失的程度，架一個(gè)扶梯（助聽(tīng)器放大）跨過(guò)門(mén)檻，就可以進(jìn)入門(mén)洞，但實(shí)際上這個(gè)很低的門(mén)梁（聽(tīng)力不舒適閾值）同樣阻礙你進(jìn)入門(mén)洞，往往是腿過(guò)去了（小聲音放大），頭卻進(jìn)不了門(mén)洞（大聲音不舒適），有時(shí)候必須削半個(gè)腦袋或者弓著(zhù)身子爬進(jìn)去。

三、不舒適閾值有以下特征：

1、具有相同聽(tīng)力損失程度的不同聽(tīng)力損失者、同一人的不同耳、同一耳的不同頻率都可能呈現出不同的不舒適閾值。從經(jīng)驗觀(guān)察來(lái)看，可將聽(tīng)障者到達不舒適閾值的情況分為以下四種：

聲音強度稍微提高，立刻到達不舒適閾值。

聲音強度小幅提高，迅速到達不舒適閾值。

聲音強度一定范圍內提高才到達不舒適閾值，接近正常。

聲音強度提高到與正常聽(tīng)力者可容忍的聲音強度才達到不舒適閾值，基本正常。

2、感音神經(jīng)性聾患者不舒適閾值降低，不能耐受大聲音是常見(jiàn)的導致聽(tīng)損人士拒絕佩戴助聽(tīng)器的原因。

3、一旦助聽(tīng)器聲音放大到達聽(tīng)障者的不舒適閾值，其主觀(guān)描述為聲音太響，轟隆一片，什么也聽(tīng)不清楚，心里難受，甚至有類(lèi)似于疼痛的感覺(jué)。

4、不舒適閾值降低的原因復雜，各種學(xué)說(shuō)解釋不一，除耳蝸毛細胞的病理變化外，心理因素可能也參與其中。

5、雖然真實(shí)存在，但現有手段難以測量，或測量值不反映實(shí)際情況，或兩次測量結果不一致。

6、各助聽(tīng)器公司調試軟件都設定了預估的不舒適閾值，原則上助聽(tīng)器放大不達到此值就不引起不適反應，但實(shí)際的助聽(tīng)器驗配中，常會(huì )遇到實(shí)際的不舒適閾值遠低于預估的不舒適閾值，甚至有的聽(tīng)損者稍微的助聽(tīng)器放大都會(huì )覺(jué)得明顯不適。

四、對于聽(tīng)力障礙者不舒適閾值的管理策略

感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失者較健康聽(tīng)力者相比，不舒適閾值明顯降低，會(huì )分別影響可聽(tīng)度、言語(yǔ)理解率和舒適度。

當助聽(tīng)器放大聲在不舒適閾值以上時(shí)，一方面造成聽(tīng)覺(jué)不適感，另一方面聽(tīng)障者在此強度下實(shí)際上無(wú)法分辨言語(yǔ)信息，導致理解率下降。

而當降低助聽(tīng)器放大值（增益）時(shí)，不適感減輕，但由此帶來(lái)放大聲壓縮失真，聲音強弱對比度下降而導致可聽(tīng)度和言語(yǔ)理解率降低，此點(diǎn)對于大腦中樞工作記憶功能差的聽(tīng)障者尤甚。

在此筆者提出一些基于實(shí)踐的管理策略供助聽(tīng)器驗配師參考

對于每一位感音神經(jīng)性聽(tīng)損人士，都應詢(xún)問(wèn)是否害怕大聲音，尤其是聽(tīng)損時(shí)間長(cháng)或突發(fā)性耳聾患者。

對于明確表示害怕大聲的聽(tīng)障者，在首次驗配時(shí)目標應為可佩帶助聽(tīng)器，而不是追求可聽(tīng)度，有時(shí)可不做反饋測試，因部分患者在反饋測試時(shí)即有明顯對大聲音不適。

在進(jìn)行不舒適閾值的測試時(shí)，純音測聽(tīng)并不可靠，而如果在噪聲環(huán)境下使用某些公司助聽(tīng)器的聲音時(shí)時(shí)測試顯示工具測試聲強變化，并根據聽(tīng)障者主訴進(jìn)行不同頻率和聲強調整收效更好。

4.在聽(tīng)障者抱怨聲音太響時(shí)，不應只降低助聽(tīng)器大聲放大，也要調試對應頻率的MPO，或者采用適應性程序，對于高性能助聽(tīng)器，也可手動(dòng)設置個(gè)性化的不舒適閾值。

5.筆者根據自己鍛煉身體的經(jīng)驗，推理既然跑步極限和疼痛極限是既有身體素質(zhì)的原因也有很明顯的心理原因，那不舒適閾值也應包換耳蝸病理原因和心理原因，因此，在到達病理性的不舒適閾值之前，心理原因應可以通過(guò)逐步的引導和調整而改善，從而最大可聽(tīng)度和言語(yǔ)理解力，并盡量保證舒適度，這也正是聽(tīng)力康復的精髓所在。操作原則為適當的、漸進(jìn)的增加聲音強度，逐步突破不舒適閾值直至不可改變。

6.最后談一下高性能助聽(tīng)器，的確高性能助聽(tīng)器在處理不舒適閾值方面有很多優(yōu)勢，如瞬時(shí)柔聲處理、手動(dòng)輸入不舒適閾值、多通道更利于精細調整放大，不過(guò)，昂貴的價(jià)格還是會(huì )令絕大多數聽(tīng)障者止步，因此，對于助聽(tīng)器驗配師而言，掌握不舒適閾值的機理和調試原則，再配以責任和用心可能是現實(shí)可行之選。