有位患者家屬問(wèn)：孩子今年才4歲，最近2個(gè)多月來(lái)，她動(dòng)作比過(guò)去緩慢，上課時(shí)候常常呆坐不動(dòng)。我們帶她到醫院檢查，醫生說(shuō)這是癲癇的癥狀。癲癇不是倒地吐白沫嗎，為什么孩子發(fā)呆會(huì )是癲癇病?

癲癇專(zhuān)家解答：部分癲癇其實(shí)以身體局部“小動(dòng)作”為最早表現，而非人們傳統觀(guān)念認為的“倒地、抽搐、身體僵直、口吐白沫”等“全身抽風(fēng)”的癥狀，易被忽視。

“倒地、抽搐、身體僵直、口吐白沫”是公眾對于癲癇對主要的認識，然而，很多癲癇的表現并不是抽風(fēng)，比如兒童就有“失神性癲癇”，常呆坐不動(dòng)，可能會(huì )有幾分鐘，突然發(fā)作時(shí)常伴有表情呆滯、凝視、手中物體掉落，或正在說(shuō)話(huà)、講故事時(shí)突然中斷等。

這種癲癇發(fā)作由于意識喪失時(shí)間極為短暫，孩子不會(huì )因突然的知覺(jué)喪失而摔倒，家長(cháng)往往會(huì )忽視，反而是老師容易發(fā)現孩子注意力不集中。還有一些孩子可能總是不自覺(jué)地做一些小動(dòng)作，比如總是不自覺(jué)地咂嘴、撫摸等等。

鑒別診斷

典型失神發(fā)作應與非癲癇性失神及其他伴有失神表現的發(fā)作類(lèi)型鑒別：

(1)非癲癇性失神多屬于兒童期的行為、情緒問(wèn)題，又稱(chēng)為"白日夢(mèng)"。發(fā)作時(shí)凝視無(wú)動(dòng)，對外界的一般刺激如呼喚、對話(huà)無(wú)反應，但對強刺激有反應。發(fā)作多出現于上課或看電視時(shí)。事后追問(wèn)患兒往往正在凝神思考或"走神"。發(fā)作期EEG無(wú)異常改變。

(2)不典型失神發(fā)作的起止常不如典型失神突然。EEG為廣泛性2～2.5Hz慢棘慢波或不規則棘慢波。常為L(cháng)ennox-Gastaut綜合征的多種發(fā)作形式之一。患兒常為癥狀性癲癇并伴有不同程度的精神運動(dòng)發(fā)育落后。

(3)額葉起源的局部性發(fā)作以凝視為主要表現時(shí)又稱(chēng)額葉失神。其臨床表現與全身性失神十分相似，發(fā)作起止突然，持續時(shí)間短暫，可有意識障礙、強直、眼或肢體的局部陣攣及自動(dòng)癥。僅靠臨床觀(guān)察有時(shí)診斷很困難。

(4)顳葉起源的局部性發(fā)作也可表現為長(cháng)時(shí)間的凝視，發(fā)作起止緩慢，持續時(shí)間較長(cháng)，可達數分鐘至數十分鐘，伴有口一消化道自動(dòng)癥或其他精神癥狀。

相關(guān)的癲癇綜合征

典型失神發(fā)作主要見(jiàn)于兒童失神性癲癇和少年失神性癲癇。其他特發(fā)性全身性癲癇如少年肌陣攣性癲癇或癲癇伴覺(jué)醒時(shí)全身強直一陣攣性發(fā)作也可伴有少量典型失神發(fā)作。