在上海，上世紀50年代和60年代初期，曾有瘧疾暴發(fā)疫情，年發(fā)病率高達3000多/10萬(wàn)，對市民健康造成了很大危害。經(jīng)各級政府正確領(lǐng)導、相關(guān)部門(mén)緊密配合、專(zhuān)業(yè)人員不懈努力，上海市在1986年達到了基本消滅瘧疾標準。之后，全市瘧疾疫情一直控制在1/10萬(wàn)以下，2011年以來(lái)已無(wú)本地感染瘧疾病例報告。2009起，上海市閘北和松江兩區率先實(shí)施消除瘧疾試點(diǎn)項目，并于2012年通過(guò)了消除瘧疾考核評估。目前，全市根據《上海市消除瘧疾行動(dòng)計劃(2010-2020年)》和《上海市衛生改革與發(fā)展“十二五”規劃》的要求，積極落實(shí)消除瘧疾各項任務(wù)，計劃在2015年達到消除瘧疾標準。輸入性瘧疾也是當前上海市瘧疾防控的工作重點(diǎn)。2013年全市報告瘧疾病例32例，比2012年增加11例，均為自非洲或東南亞等流行區輸入病例。隨著(zhù)上海直通埃塞俄比亞航班的開(kāi)通(2014年3月30日)，未來(lái)上海市輸入性瘧疾防控壓力將進(jìn)一步增大。

　　在我國，輸入性瘧疾防控尚面臨著(zhù)如下困難：一是出入境人員數量多，輸入性瘧疾管理涉及的中間環(huán)節和部門(mén)多。二是出境人員普遍缺乏瘧疾自我防護知識和主動(dòng)就診的意識，不少患者因此錯過(guò)最佳就醫時(shí)機，貽誤病情，甚至因此喪失搶救的最佳時(shí)機而導致死亡。三是非瘧區、低瘧區等很多地區的臨床醫師普遍缺乏惡性瘧診治經(jīng)驗、技能及特效救治藥品。

　　因此，做好輸入性瘧疾的防治，一要加強多部門(mén)協(xié)調與合作，協(xié)同開(kāi)展輸入性瘧疾防控活動(dòng);二要加強對出國務(wù)工、經(jīng)商和旅游等重點(diǎn)人群的瘧疾危害和防治知識宣傳;三要加強出入境口岸瘧疾監測，及時(shí)發(fā)現輸入性瘧疾病例;四是加強臨床醫生瘧疾診治與救治能力培訓，儲備必要的抗瘧救治藥品，以保證及時(shí)發(fā)現和救治瘧疾病例，避免誤診漏診和延誤治療。

　　對出國人員來(lái)說(shuō)，在出國前應詳細了解目的地瘧疾流行狀況，樹(shù)立瘧疾感染風(fēng)險意識。在瘧疾流行區，要防止蚊蟲(chóng)叮咬，包括使用蚊帳、驅蚊劑、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)穿長(cháng)袖長(cháng)褲等。在當地若出現發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等癥狀，應及時(shí)就診，遵醫囑規范服用抗瘧藥品。回國后如出現類(lèi)似癥狀，應及時(shí)到當地疾控中心或醫院就診，并主動(dòng)告知旅行史，便于醫護人員排查瘧疾。

　　中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所是我國從事人體熱帶傳染病防治研究的國家級專(zhuān)業(yè)機構，是國家衛生計生委疾病預防控制專(zhuān)家委員會(huì )血吸蟲(chóng)病和寄生蟲(chóng)病防治分委會(huì )掛靠單位，多年來(lái)通過(guò)開(kāi)展瘧疾診斷、治療、防控等技術(shù)研發(fā)，提供瘧疾防治及相關(guān)信息服務(wù)，實(shí)施全國瘧疾防治和消除規劃，開(kāi)展國際交流合作等，在全國瘧疾防治領(lǐng)域發(fā)揮著(zhù)核心的技術(shù)支撐和指導作用，目前正在通過(guò)“中國熱帶病防治研究中心”建設以及進(jìn)一步拓展雙邊和多邊瘧疾防治合作，進(jìn)一步推動(dòng)我國2020年如期實(shí)現消除瘧疾，并將我國防治和消除瘧疾成功經(jīng)驗推廣至世界。

　　為增強輸入性傳染病疫情的應急處置能力及多部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控機制，4月26日，中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病所將聯(lián)合上海出入境檢驗檢疫局、上海市疾病預防控制中心舉辦一場(chǎng)針對輸入性瘧疾疫情的應急演練。

　　鏈接一：瘧疾基礎知識

　　鏈接二：典型案例

　　瘧疾基礎知識

　　瘧疾俗稱(chēng)“打擺子”，“發(fā)瘧子”，是一種由瘧原蟲(chóng)寄生人體、蚊蟲(chóng)叮咬傳播的急性傳染病。人體瘧原蟲(chóng)主要有間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)和三日瘧原蟲(chóng)4種，分別引起間日瘧、惡性瘧、卵形瘧和三日瘧。瘧疾對人體危害嚴重，瘧疾典型發(fā)作時(shí)有寒戰、發(fā)熱、出汗等癥狀，發(fā)作多次后可伴脾大和貧血，病情嚴重時(shí)可出現昏迷、驚厥、多臟器功能衰竭等，特別是惡性瘧病人如不能得到及時(shí)診斷和有效治療，常危及生命。

　　瘧疾與艾滋病、結核病一起被世界衛生組織列為全球三大公共衛生問(wèn)題。據世界衛生組織統計，當前全球約100個(gè)國家或地區有瘧疾流行，受威脅人口34億，每年有2億多瘧疾病例,近60萬(wàn)瘧疾死亡，其中非洲和東南亞是瘧疾的主要流行區，約80%的瘧疾病例和90%的瘧疾死亡發(fā)生在非洲。

　　瘧疾也是我國的重要蚊媒傳染病，曾嚴重危害人民身體健康，制約社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展。在黨和政府的高度重視下，經(jīng)過(guò)60年的防治，我國瘧疾防治工作取得了很大成績(jì)。特別是隨著(zhù)《中國消除瘧疾行動(dòng)計劃(2010-2020年)》的實(shí)施，全國消除瘧疾工作成效明顯。自2010年以來(lái)，全國本地感染瘧疾病例以年均77%的比例持續大幅下降，到2013年，全國僅報告本地感染瘧疾病例44例，約占全國報告瘧疾病例總數的1%，分布在云南、安徽和西藏3個(gè)省份的部分地區。

　　一、什么是瘧疾

　　瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)造成的，通過(guò)按蚊傳播的全球性急性寄生蟲(chóng)傳染病，以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，可伴有脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。

　　二、瘧疾的傳染源

　　現癥病人或者無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者，當其末梢血中存在配子體時(shí)才具有傳染性。

　　三、瘧疾是怎樣傳播的

　　瘧疾的傳播媒介是雌性按蚊。當雌性按蚊叮刺吸患者或帶蟲(chóng)者的血后，再叮刺吸正常人的血時(shí)，就將瘧原蟲(chóng)傳給后者。輸入帶有瘧原蟲(chóng)人的血液、使用被帶有瘧原蟲(chóng)人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾。另外還可因胎盤(pán)受損或在分娩過(guò)程中，帶瘧原蟲(chóng)母體的血污染胎兒傷口，由母體傳給胎兒，造成先天性瘧疾。

　　四、瘧疾的臨床表現

　　典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次，三日瘧隔兩日發(fā)作一次，惡性每日發(fā)作一次。典型的臨床癥狀包括發(fā)冷、發(fā)熱(高燒可達39℃以上)、出汗等，可伴貧血、肝脾腫大等體征，病情嚴重時(shí)可出現昏迷、驚厥等。但也有一些瘧疾患者的癥狀不典型，有發(fā)熱伴疲倦、頭疼及全身酸疼等類(lèi)似流行性感冒癥狀，也有發(fā)熱伴腹瀉、便血的等類(lèi)似腸胃道疾病癥狀和發(fā)熱伴昏迷等神經(jīng)系統疾病癥狀，特別是惡性瘧病人，如診斷不及時(shí)或治療不當，病情迅速發(fā)展，可危及生命。

　　五、如何預防和控制瘧疾

　　預防瘧疾最有效的辦法是防止蚊蟲(chóng)叮咬，包括消除蚊蟲(chóng)孳生場(chǎng)所、使用蚊帳、安裝紗門(mén)紗窗、蚊香熏蚊、涂抹驅蚊劑等，野外工作人員要穿長(cháng)袖衣褲。

　　早期診斷和全程、足量的規范用藥是治療瘧疾的重要手段。

　　六、瘧疾日知識

　　2007年5月，第六十屆世界衛生大會(huì )通過(guò)決議，決定從2008年起將每年4月25日或個(gè)別成員國決定的一日或數日作為“世界瘧疾日”。2013-2015年“世界瘧疾日”的主題已確定為“Investinthefuture:defeatmalaria(投資未來(lái)：戰勝瘧疾)”。

　　我國結合實(shí)際情況，將每年4月26日定為“全國瘧疾日”。今年是第7個(gè)全國瘧疾日，國家衛計委確定了今年“全國瘧疾日”主題為“消除瘧疾、共享健康”。

　　典型案例

　　案例1：男性患者，35歲，患者1999年10月至2000年4月赴津巴布韋務(wù)工，4月22日從津巴布韋回國，離津前曾在津巴布韋國家野生動(dòng)物園住宿3天。4月30日出現發(fā)熱后未就醫，自購丁胺卡那及病毒唑，服用后癥狀緩解。5月3日再次出現寒戰、發(fā)熱伴頭痛，再服前藥后癥狀再次得到緩解，但5月6日晚突然出現言語(yǔ)錯亂，于5月7日被家人送江西省上饒市立醫院就診。入院后給予抗生素、能量合劑及維生素等對癥治療。5月8日，患者病情未有改善，當日鏡檢發(fā)現惡性瘧原蟲(chóng)，遂即用氯喹、伯氨喹治療，當晚病情進(jìn)一步惡化，出現昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。

　　案例2：患者女性，30歲，上海松江人。2013年春節前往東南亞自由行旅游，途徑緬甸、老撾、泰國、馬來(lái)西亞等國家，回來(lái)一周后出現發(fā)熱、畏寒癥狀，最高體溫達39℃，無(wú)寒戰及大汗，咽喉感覺(jué)疼痛、乏力、全身酸痛、頭痛并伴有惡性、嘔吐，服用阿司匹林類(lèi)藥物無(wú)效，隨即出現言語(yǔ)錯亂，被家人送往松江區某醫院，給予抗生素、能量合劑及維生素等治療，臨床診斷：發(fā)熱原因待查，住院治療。當天晚上病人一度出現昏迷狀態(tài)，醫院檢驗室懷疑是瘧原蟲(chóng)感染，建議轉往上海市公共衛生中心就診。入院檢查時(shí)發(fā)現患者體溫38.7℃，脈搏105次/min，當日鏡檢發(fā)現惡性瘧原蟲(chóng)。遂即用青蒿素類(lèi)搶救藥物和口服復方藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予降溫、補液等對癥處理。患者隨后治愈出院。

（實(shí)習編輯：羅冉）