根據《世界衛生組織簡(jiǎn)報》2日發(fā)表的一項研究，擴大HIV服務(wù)規模可以大幅降低每個(gè)病人的單位成本，而將這些服務(wù)與其他醫療服務(wù)（如肺結核）整合起來(lái)，則能夠做到比單獨服務(wù)更物有所值。

　　此項研究非常重要性，因為它指明了前進(jìn)的方向：不僅針對2012年全球投資達190億美元的HIV服務(wù)，還針對了心臟病、癌癥、糖尿病和高血壓等所有慢性疾病服務(wù)。

　　“在HIV領(lǐng)域，似乎不僅對什么辦法有用存在科學(xué)共識，對于哪些方法交付醫療服務(wù)最有效也有這樣的共識，”世界衛生組織（WHO）衛生系統籌資部的衛生經(jīng)濟學(xué)家杰里米?勞爾（JeremyLauer）說(shuō)。

　　“其他衛生項目的經(jīng)濟評價(jià)也從經(jīng)濟、程序和倫理的角度展示了支持綜合交付模型的強有力證據，這種模型涵蓋預防、檢測、治療和護理的完整范疇。”他說(shuō)。

　　勞爾表示：“提供管理慢性疾病（如HIV/艾滋病）的全面護理——更好的預防意味著(zhù)更少的治療，而早期發(fā)現和有效治療可為病人帶來(lái)更好的健康結局”。

　　在2011年，世衛組織會(huì )員國各自設定發(fā)展衛生籌資系統的目標，作為實(shí)現全民醫療保健制的鋪墊。世界衛生組織正在與各個(gè)國家一起審查、制定和實(shí)施幫助其向此目標邁進(jìn)的衛生籌資戰略。

　　在HIV領(lǐng)域，中低收入國家在更大范圍推廣預防和治療服務(wù)方面取得一定成果。在2000年代早期，撒哈拉以南非洲地區接受抗逆轉錄病毒治療的人數不超過(guò)五萬(wàn)人，但是到2012年底，中低收入國家估計有970萬(wàn)人在接受該治療。

　　然而，根據2013年世界衛生組織指南，此人數在有資格接受抗逆轉錄病毒治療的2860萬(wàn)人中僅占到34%。

　　世界衛生組織目前正在修正其對20項疾病、風(fēng)險因素和傷害原因的成本效益評估，HIV感染領(lǐng)域也包括在內。所產(chǎn)生的評論將作為世界衛生組織指導各國發(fā)展全民醫療保障的證據基礎。

　　這項新研究由在倫敦和日內瓦的一組研究人員展開(kāi)，研究先于世界衛生組織的評論，分析了35個(gè)中低收入國家82項HIV服務(wù)經(jīng)濟評價(jià)研究。

　　這是對中低收入國家在聯(lián)合國艾滋病規劃署（UNAIDS）以下六個(gè)項目領(lǐng)域中可實(shí)現技術(shù)效率和潛在成本節約的首篇綜合評論：

　　1.抗逆轉錄病毒治療以及咨詢(xún)和檢測；

　　2.針對高危人群（性工作者、男男性行為者和注射毒品者）；

　　3.避孕套分發(fā)和社會(huì )營(yíng)銷(xiāo)；

　　4.出于醫療目的的自愿包皮環(huán)切；

　　5.預防兒童艾滋病毒感染并保持其母親存活的計劃；

　　6.針對年輕人和一般人群的行為改變溝通。

　　例如，作者發(fā)現，隨著(zhù)惠及人數的增加，每個(gè)病人用抗逆轉錄病毒藥物治療的成本和關(guān)鍵人群的艾滋病預防成本大幅下降。

　　“我們發(fā)現，相比服務(wù)人數少得多HIV服務(wù)，服務(wù)于大量患者的HIV服務(wù)成本要低得多，但是在病人數量很大時(shí)失訪(fǎng)的可能性會(huì )更大，這也是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題,”倫敦衛生和熱帶醫學(xué)學(xué)院的衛生經(jīng)濟學(xué)高級講師、共同作者安娜?瓦瑟爾（AnnaVassall）說(shuō)。“同樣重要的是，在更大設施提供服務(wù)，效率提高了，但是求醫病人的費用不要水漲船高。”

　　作者發(fā)現，HIV服務(wù)與其他服務(wù)融合可能是提高效率的重要方法。例如，研究發(fā)現，在低收入國家將結核病和艾滋病毒服務(wù)結合起來(lái)，會(huì )增加兩個(gè)項目領(lǐng)域的影響，同時(shí)優(yōu)化對緊缺的資金和臨床工作人員時(shí)間的利用。

　　最后，該研究強調，可以通過(guò)改進(jìn)對HIV服務(wù)交付提供支持的組織來(lái)實(shí)現增效潛力，其中指出，在印度開(kāi)展的一項最近研究中，這些支持成本（不包括在服務(wù)成本中）可能高達HIV項目總成本的三分之一。

　　瓦瑟爾說(shuō)：“需要更多的行動(dòng)和研究來(lái)幫助HIV項目確定最好的增效方法，同時(shí)確保交付高質(zhì)量的核心HIV服務(wù)。”

　　此研究涵括的35個(gè)國家分別是：孟加拉國、白俄羅斯、貝寧、玻利維亞、博茨瓦納、巴西、布基納法索、布隆迪、喀麥隆、科特迪瓦、剛果民主共和國、多米尼加共和國、厄瓜多爾、埃塞俄比亞、加納、海地、印度、印度尼西亞、肯尼亞、萊索托、馬拉維、墨西哥、摩洛哥、尼日利亞、俄羅斯聯(lián)邦、盧旺達、南非、斯威士蘭、泰國、烏干達、烏克蘭、坦桑尼亞聯(lián)合共和國、越南、贊比亞和津巴布韋。

　　致讀者：《世界衛生組織簡(jiǎn)報》是一份國際公共衛生期刊，它由世界衛生組織創(chuàng )辦，是公共衛生專(zhuān)家發(fā)布研究成果、表達觀(guān)點(diǎn)，并讓更廣泛的讀者參與當今重大公共衛生問(wèn)題的論壇。因此，這些文章作者的觀(guān)點(diǎn)并不一定代表世界衛生組織（WHO）的意見(jiàn)。

（實(shí)習編輯：羅冉）