乙肝在我國是肝臟疾病就醫的第一大肝病，在日常門(mén)診中接觸過(guò)很多乙肝患者，無(wú)論是大三陽(yáng)或者小三陽(yáng)，肝功能異常的患者一般都會(huì )接受醫生的建議，進(jìn)行規范的抗病毒治療。然而遇到更多的乙肝患者卻是肝功能正常的，因為對乙肝感染者來(lái)說(shuō)，他們都了解一些科普知識，認為自己是攜帶者，不需要治療。確實(shí)，乙肝攜帶者是不需要進(jìn)行治療的，這一點(diǎn)也基本被我們所公認。

在臨床工作中還可以看到，很多患者就醫時(shí)已經(jīng)出現肝硬化，甚至肝癌。這些患者除了B超，CT等發(fā)現異常外，肝功能卻是正常的，這些患者也認為自己是攜帶者，那么這樣的攜帶者需要治療嗎？答案是肯定的。肝硬化以及肝癌的發(fā)生是肝臟長(cháng)期慢性損傷導致的最嚴重不良事件，如果盡早干預進(jìn)行治療，很多乙肝患者不會(huì )演變成這樣的結果。

01、肝功能正常不能等同于肝臟正常

肝臟是我們人體最大的消化臟器，它的最主要功能是發(fā)揮代謝作用，將我們人體攝入的各種物質(zhì)進(jìn)行分解、代謝、合成等生化過(guò)程。肝臟是人體的化工廠(chǎng)，它所完成的化學(xué)作用是我們現實(shí)生活中任何一個(gè)化工廠(chǎng)都無(wú)法復制的。

目前，醫院所查的肝功能僅僅是肝臟極少的一部分功能，如果很多指標異常，比如最常見(jiàn)的炎癥指標丙氨酸氨基轉移酶，它是WHO公認的最敏感的一個(gè)炎癥指標，有經(jīng)驗的肝臟科醫師會(huì )通過(guò)觀(guān)察肝功能的異常初步判斷肝病是肝源性還是非肝源性。但肝臟的損傷太復雜，并不是任何微小病變都會(huì )表現為這些指標的異常，或者當肝臟處于非炎癥活動(dòng)期，這些轉氨酶等炎癥指標是不會(huì )升高的。

02、肝臟已經(jīng)損傷，肝功能為何仍然正常？

肝臟是一個(gè)代償能力非常強的一個(gè)臟器，大家普遍知道的科普知識是，一個(gè)健康的肝臟可以接受半肝的捐獻而對供者并無(wú)影響。動(dòng)物實(shí)驗顯示，小鼠即便切除90%肝臟，仍然可以存活并在一月內再生出原來(lái)體積90%的肝臟。人體的肝臟只要不超過(guò)2/3的大塊樣壞死出現，是可以維持生命的！在此，不得不驚嘆人類(lèi)進(jìn)化的結果，正是由于肝臟如此強大的再生能力，使我們的肝臟如此堅強，它絕不會(huì )一兩次輕微的損傷就被嚴重損壞。

肝硬化乃至肝癌一定是無(wú)數次損傷、修復、再損傷、再修復直到無(wú)法代償的結果。一次不是太嚴重的肝損傷過(guò)程可以毫無(wú)感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候如果剛好進(jìn)行了生化檢查，實(shí)驗室是可以發(fā)現這些異常升高的轉氨酶等指標的。關(guān)鍵是在沒(méi)有任何癥狀的情況下，很少有人會(huì )進(jìn)行這樣的血檢。一次急性肝損傷，短到一周，慢到一月，大多數情況，肝功能會(huì )自我修復正常，不需要任何藥物治療。問(wèn)題是每次肝臟的修復還是會(huì )留下痕跡—疤痕（纖維化），肝臟的這種反復損傷，反復修復，反復炎癥，反復纖維化，最后發(fā)展成肝硬化。

03、乙肝患者肝功能正常的可能情況

第一種情況：攜帶者。

專(zhuān)業(yè)上講就是乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染，既往稱(chēng)之為“免疫耐受期”。這一階段的特點(diǎn)是，HBV感染的早期階段，e抗原陽(yáng)性，病毒高度復制，轉氨酶持續正常，B超等均無(wú)任何異常發(fā)現，肝組織學(xué)檢查也無(wú)明顯炎癥和纖維化存在。

這個(gè)階段目前的觀(guān)點(diǎn)傾向于不做抗病毒治療，但這個(gè)觀(guān)點(diǎn)越來(lái)越受到挑戰，實(shí)踐證明，即便一直處于這個(gè)階段的乙肝患者仍有可能一步發(fā)展到肝細胞癌可能，已經(jīng)有很多研究認為這個(gè)時(shí)期也需要抗病毒治療。是否需要抗病毒治療，仍有爭議！當然，有肝硬化、肝癌家族史的患者顯然要抗病毒治療。

第二種情況：e抗原陽(yáng)性的慢性乙肝。

這個(gè)時(shí)期一般會(huì )表現為肝功能的異常，轉氨酶會(huì )反復增高，但前面已經(jīng)提及，肝臟的代償能力非常強，在代償的修復期，肝功能也可能是正常的，那如何來(lái)區別？一是提高肝功能等檢查的頻率，二是行肝臟病理檢查以區別真正的攜帶者。

第三種情況：e抗原陰性的慢性乙肝。

HBeAg陰性的慢性HBV感染，既往稱(chēng)之為“非活動(dòng)攜帶者”期，都是由大三陽(yáng)演變而來(lái)，病毒復制已經(jīng)非常低或者檢測不到，肝功能正常，肝臟組織學(xué)檢查肝臟一般病變輕微，這個(gè)階段的乙肝仍有可能發(fā)展到肝硬化肝癌，但風(fēng)險較低。

第四種情況：e抗原陰性的慢性乙肝。

e抗原已經(jīng)轉陰或者轉換成e抗體，但HBVDNA卻仍陽(yáng)性，肝功能的谷丙轉氨酶（ALT）或高或低，可表現為波浪式升高，也可表現為持續低水平升高，但這個(gè)階段的慢性乙肝卻有較高病情進(jìn)展的風(fēng)險，也是我國主要的乙肝感染群體，一般都需要抗病毒治療。

04、哪些肝功能正常的乙肝患者需要定期檢查？

有病毒復制者；

有肝硬化、肝癌家族史者；

大于30歲者；

B超、CT等影像提示有慢性損傷者；

肝臟瞬時(shí)彈性硬度檢查（FibroScan）等無(wú)創(chuàng )纖維化檢查提示異常的。