乙肝治療中抗病毒藥到底能不能停

2019-02-26 來(lái)源：中大肝病百科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：服用核苷酸類(lèi)抗病毒藥物（拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋、替諾福韋等）這么多年了，HBV DNA一直陰性，肝功能檢查也一直正常，肝硬化程度減輕了很多。長(cháng)期吃藥很麻煩，經(jīng)濟上也有負擔，那么，患者可以停藥嗎？”

每次門(mén)診時(shí)，都有患者問(wèn)我：“服用核苷酸類(lèi)抗病毒藥物（拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋、替諾福韋等）這么多年了，HBVDNA一直陰性，肝功能檢查也一直正常，肝硬化程度減輕了很多。長(cháng)期吃藥很麻煩，經(jīng)濟上也有負擔，醫生，我可以停藥嗎？”

作為醫生，我很理解患者的煩惱，當然，也不是所有吃了抗病毒藥物的患者都絕對不能停藥，每個(gè)醫生都會(huì )遇到不少停藥后不復發(fā)的患者。

目前一些臨床實(shí)驗證實(shí)：少數長(cháng)期服用抗病毒藥物后乙肝病毒表面抗原滴度很低的患者，后續注射干擾素抗病毒治療，可以取得較好療效，實(shí)現表面抗原陰轉，甚至出現表面抗體陽(yáng)性，達到治愈的理想狀態(tài)。

但乙肝病毒表面抗原滴度很高的患者，使用這種方法收效甚微。同時(shí)，出于對干擾素副作用的憂(yōu)慮和相關(guān)療效的準確把握，這種在使用核苷酸類(lèi)藥物后換用干擾素的方法，應用人群還十分有限。

慢乙肝抗病毒治療的三個(gè)層次

第一個(gè)層次：肝功能恢復正常，病毒定量陰轉，這是進(jìn)行抗病毒的基本目標。病毒定量陰轉，肝功恢復正常提示病毒復制明顯減弱或者停止，肝臟的炎癥活動(dòng)減輕或者消失，疾病進(jìn)展延緩。

干擾素治療與核苷類(lèi)治療都能實(shí)現這一基本目標，且后者在這方面具有優(yōu)勢。值得注意的是達到這一目標并不意味著(zhù)馬上停止治療，如果很快停藥，病毒復制容易反彈，因此仍應繼續治療，爭取實(shí)現第二個(gè)層次的目標。

第二個(gè)層次：在肝功持續正常，HBVDNA持續陰性的基礎上e抗原血清學(xué)轉換，且停藥后應答持久。e抗原陽(yáng)性的慢乙肝在實(shí)現第一個(gè)目標之后繼續治療，有部分患者可以實(shí)現e抗原血清學(xué)轉換，即e抗原陰轉、e抗體出現，這體現著(zhù)機體免疫系統和乙肝病毒之間的力量消長(cháng)發(fā)生重大轉機，實(shí)現了免疫控制，因此在停藥后能持久應答。

相對核苷類(lèi)治療，干擾素治療實(shí)現e抗原血清學(xué)轉換的幾率較高。核苷類(lèi)長(cháng)期治療e抗原轉換率不到30%，干擾素治療最多可在超過(guò)60%的患者中實(shí)現e抗原血清學(xué)轉換。同時(shí)，核苷類(lèi)治療實(shí)現e抗原血清學(xué)轉換后仍有較高的復發(fā)率，而干擾素治療停藥后應答持久。

第三個(gè)層次：在第二個(gè)層次的基礎上實(shí)現表面抗原清除。表面抗原清除是臨床上接近痊愈的狀態(tài)。實(shí)現這一目標的患者不多，不過(guò)隨著(zhù)抗病毒治療策略的改善，例如干擾素延長(cháng)治療、聯(lián)合核苷類(lèi)治療，實(shí)現表面抗原清除的患者已有所增加。

隨著(zhù)抗病毒治療的普及，越來(lái)越多的慢乙肝患者期望獲得更好的療效，遵循醫囑，依從治療，將會(huì )離更好的治療效果更進(jìn)一步。

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