學(xué)術(shù)爭鳴：HIV感染者中使用二聯(lián)療法和三聯(lián)療法，如若治療失敗，結果是否一致？

2018-12-13 來(lái)源： i衛士標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：基于DTG 或PI 的二聯(lián)療法比基于INI/PI的三聯(lián)療法耐藥發(fā)生率更高。基于INI的二聯(lián)組耐藥發(fā)生率是其三聯(lián)組的3倍，基于PI 二聯(lián)組耐藥發(fā)生率是其三聯(lián)組的12.5倍。

一、研究背景

歐洲臨床艾滋病學(xué)會(huì )（EACS）指南推薦三聯(lián)療法（TT）作為HIV患者初始治療的唯一金標準方案[1]。部分歐洲指南推薦二聯(lián)療法（2DC）可以作為病毒抑制患者維持治療的一種選擇[2-4]。既往研究表明，在常規治療中，相較于標準三聯(lián)療法，二聯(lián)療法通常伴隨著(zhù)病毒學(xué)治療失敗和耐藥性發(fā)生。因此，本研究旨在對比基于整合酶抑制劑（INI）或蛋白酶抑制劑（PI）的三聯(lián)療法和二聯(lián)療法用于治療無(wú)病毒學(xué)失敗史的患者，發(fā)生病毒學(xué)失敗后的結果差異。

二、研究方法

該研究對接受三聯(lián)（基于PI或INI）或二聯(lián)（PI或DTG）治療后首次出現病毒學(xué)失敗的患者進(jìn)行基因型耐藥檢測。納入的研究對象為數據庫中基于INI的三聯(lián)治療失敗的連續100例患者和基于PI的三聯(lián)治療失敗的連續100例患者，以及所有接受基于DTG或PI的二聯(lián)治療的患者，患者均無(wú)既往病毒學(xué)失敗史：

1、基于INI的三聯(lián)組：使用RAL（拉替拉韋）、EVG/cobi（艾維雷韋/考比司他）和DTG（多替拉韋）；

2、基于PI三聯(lián)組：使用DRV/r（達蘆那韋/利托那韋）和ATV/r（阿扎那韋/利托那韋）；

3、基于DTG二聯(lián)組：使用DTG+3TC（多替拉韋+拉米夫定）和DTG+RPV（多替拉韋+肌注利匹韋林）；

4、基于PI二聯(lián)組：使用PI+RAL（蛋白酶抑制劑+拉替拉韋）。

三、研究結果

1、治療失敗后二聯(lián)組相比三聯(lián)組出現耐藥人數的比例更高。DTG二聯(lián)組為21.7%，PI二聯(lián)組為37.5%。INI三聯(lián)組和PI三聯(lián)組分別為7.0%和3.0%（圖1）。

圖1：治療失敗后的耐藥

2、二聯(lián)組相比三聯(lián)組出現患者治療失敗時(shí)間更短。DTG二聯(lián)組的中位時(shí)間為0.8年，PI二聯(lián)組為1.2年，而INI三聯(lián)組為2.17年，PI三聯(lián)組為3.1年（表1）。

表1：治療失敗方案的特征

3、治療失敗后，二聯(lián)組比三聯(lián)組在后續治療中使用PI治療的患者比例更高。DTG二聯(lián)組為39.1%，PI二聯(lián)組為65.6%，而INI三聯(lián)組為7.0%，PI三聯(lián)組為3.0%。

4、同樣，治療失敗后，二聯(lián)組比三聯(lián)組在失敗后使用多片劑三聯(lián)治療的比例更高。DTG二聯(lián)組為52.2%，PI二聯(lián)組為65.6%，而INI三聯(lián)組為7.0%，PI三聯(lián)組為4.0%（圖2）。

圖2：治療失敗的后續方案使用情況

5、DTG或PI二聯(lián)組比三聯(lián)組的患者臨床問(wèn)診和就診率更高，包括治療失敗前（中位數3次/年vs2次/年）和治療失敗后（中位數4次/年vs3次/年）（表2）。

表2：資源消耗

四、總結

1、基于DTG或PI的二聯(lián)療法比基于INI/PI的三聯(lián)療法耐藥發(fā)生率更高。基于INI的二聯(lián)組耐藥發(fā)生率是其三聯(lián)組的3倍，基于PI二聯(lián)組耐藥發(fā)生率是其三聯(lián)組的12.5倍。

2、在基于INI/PI療法治療失敗的患者中，二聯(lián)組比三聯(lián)組的患者更容易出現病毒學(xué)失敗。

3、二聯(lián)組比三聯(lián)有更多的患者在治療失敗后采用基于PI或多片劑的聯(lián)合療法繼續治療。

4、無(wú)論在治療過(guò)程中還是治療失敗后，二聯(lián)組患者比三聯(lián)組患者的臨床問(wèn)診率更高，更占用醫療資源。

參考文獻

1. EACS Guidelines version 9 October 2017. Available at: http://eacsociety.org/guidelines/HYPERLINK

2. Linee Guida Italiane sull’utilizzo della Terapia Antiretrovirale e la gestione diagnostico-clinica delle persone con infezione da HIV-1 Edizione 2017

3. GeSIDA/National AIDS Plan Consensus Document on ART in Adults Infected by HIV. Jan 2018

4. French HIV Therapy Guidelines. May 2018

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

本品用于免疫損傷引起巨細胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能損傷(包括艾滋病患者)發(fā)生的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預防可能發(fā)生干器官移植受者的巨細胞病毒感染。 3、預防晚期HIV感染患者的巨細胞病毒感染。

健客價(jià)：￥23.8

用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。目前，尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。

健客價(jià)：￥35

1. 異煙肼與其他抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2. 異煙肼單用適用于各型結核病的預防： (1) 新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者。 (2) 結核菌素純蛋白衍生物試驗(PPD)強陽(yáng)性同時(shí)胸部X射線(xiàn)檢查符合非進(jìn)行性結核病，痰菌陰性，過(guò)去未接受過(guò)正規抗結核治療者。 (3) 正在接受免疫抑制劑或長(cháng)期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內皮系統

健客價(jià)：￥25

萬(wàn)孚人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(HIV1/2)檢測試劑(膠體金法)

該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的HIV1/2抗體。

健客價(jià)：￥20

（1）異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。（2）異煙肼單用適用于各型結核病的預防： ①新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者； ②結核菌素純蛋白衍生物試驗（PPD）強陽(yáng)性同時(shí)胸部X射線(xiàn)檢查符合非進(jìn)行性結核病，痰菌陰性，過(guò)去未接受過(guò)正規抗結核治療者； ③正在接受免疫抑制劑或長(cháng)期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內皮系統疾病（如白血病

健客價(jià)：￥21

人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(HIV1/2)口腔黏膜滲出液檢測試劑(免疫層析法)(Wondfo)

用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體

健客價(jià)：￥34

預防及治療心絞痛。冠心病的長(cháng)期治療及伴有持久性心絞痛癥狀的心肌梗塞。慢性肺心病及慢性充血性心衰的輔助治療。

健客價(jià)：￥39

本品用于免疫損傷引起巨細胞病毒感染的患者。 1、于免疫功能損傷（包括艾滋病患者）發(fā)生的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預防可能發(fā)生于器官移植受者的巨細胞病毒感染。 3、預防晚期HIV感染患者的巨細胞病毒感染。

健客價(jià)：￥45

健客價(jià)：￥143

用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體

健客價(jià)：￥30

檢測人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒表面抗原.

健客價(jià)：￥47

冠心病的長(cháng)期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭。

健客價(jià)：￥90

HIV-1感染富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開(kāi)始治療HIV-1感染時(shí)，應考慮以下幾點(diǎn)：富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與含有替諾福韋的固定劑量復方制劑聯(lián)用，包括：依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯；利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯；艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯；

健客價(jià)：￥350

本品適用于與其他抗反轉錄病毒藥物聯(lián)合使用，用于曾接受過(guò)治療的HIV-1感染的成年患者，這些患者有病毒復制的證據并且對多種抗反轉錄病毒藥物耐藥。

健客價(jià)：￥1980

1.異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2.異煙肼單用適用于各型結核病的預防： ①新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者； ②結核菌素純蛋白衍生物試驗（PPD）強陽(yáng)性同時(shí)胸部X射線(xiàn)檢查符合非進(jìn)行性結核病，痰菌陰性，過(guò)去未接受過(guò)正規抗結核治療者； ③正在接受免疫抑制劑或長(cháng)期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內皮系統疾病（如白血病、霍

健客價(jià)：￥38

本品適用于治療感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)的成人和12歲以上青少年（體重至少為40kg）。在感染HIV患者中，無(wú)論患者人種如何，開(kāi)始使用含阿巴卡韋的產(chǎn)品治療前，應當篩查是否攜帶HLA-B*5701等位基因。如果已知患者攜帶RLA-B*5701等位基因，不應當服用含有阿巴卡韋成份的產(chǎn)品

健客價(jià)：￥2840

本試劑盒用于體外定性檢測人口腔粘膜滲出液中的HIV-1/2型人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體。

健客價(jià)：￥255

適用于其它抗逆轉錄病毒藥物合用，治療HIV-1感染。適用于治療慢性乙肝成人和12歲以上的兒童患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥450

檢測人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體。

健客價(jià)：￥20

-治療HIV陽(yáng)性或免疫系統損害患者的口腔和/或食道念珠菌病。 -對血液系統腫瘤、骨髓移植患者和預期發(fā)生中性粒細胞減少癥（亦即<500細胞/μ1）的患者，可預防深部真菌感染的發(fā)生。 -對于伴有發(fā)熱的中性粒細胞減少癥患者，疑為系統性真菌病時(shí)，可作為伊曲康唑注射液經(jīng)驗治療的序慣療法。

健客價(jià)：￥635

恩曲他濱替諾福韋片：恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。唐草片：清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個(gè)/mm 3之間)，有提高CD4淋巴細胞計數作用，可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動(dòng)功能狀況。

健客價(jià)：￥14999