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小朋友這么小 怎么可能得梅毒?

2018-10-10 來(lái)源:三門(mén)峽疾控  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:自然情況下,梅毒螺旋體只感染人類(lèi)。梅毒螺旋體在自然界生存的能力極弱,對溫度、干燥均特別敏感,離體干燥情況下1-2小時(shí)死亡,41℃中1小時(shí)死亡。

梅毒被譽(yù)為“偉大的模仿者”,兒童梅毒感染表現同樣多種多樣,需引起臨床工作者的注意。

身在檢驗科工作,有時(shí)候有些小朋友因為手術(shù)需要檢查輸血四項,結果梅毒特異性抗體陽(yáng)性。這時(shí)候家長(cháng)不樂(lè )意了:“你這個(gè)結果做錯了吧?小朋友這么小,怎么可能得梅毒?”

家長(cháng)反應這么大我們能理解,因為在日常生活中對于梅毒人們都是談“梅”色變,梅毒作為是一種主要經(jīng)性行為傳播的疾病,都認為幾乎不可能有性行為的小朋友不可能感染。

那,小朋友有可能經(jīng)由性行為以外的途徑感染嗎?

首先,我們來(lái)分析梅毒檢驗結果是否存在假陽(yáng)性。目前臨床常用是通過(guò)檢測相關(guān)抗體的存在而診斷梅毒:梅毒非特異性抗體以及梅毒特異性抗體。非特異性抗體指的是抗心磷脂抗體,臨床常用RPR或者TRUST試驗來(lái)檢測;特異性抗體指的是抗密螺旋體抗體,臨床常用的檢測方法是ELISA、TPPA或者TPHA。非特異性抗體因為是檢測的抗心磷脂抗體,因此存在一定的假陽(yáng)性。

在兒童中,造成非特異性抗體假陽(yáng)性的原因一般是某些疾病:風(fēng)疹、麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、牛痘疹、活動(dòng)性肺結核、回歸熱、鉤端螺旋體病、系統性紅斑狼瘡、麻風(fēng)、系統性硬化癥、慢性肝臟疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等,因為在這些疾病中也存在抗心磷脂抗體的存在[1]。因此,RPR及TRUST常作為梅毒感染的初篩試驗。梅毒特異性抗體的各種檢測方法假陽(yáng)性較少,在老年人、腫瘤患者中偶有報道,在兒童中并沒(méi)有相關(guān)的研究報道。雖然臨床上存在梅毒螺旋體抗體檢測假陽(yáng)性的情況報道,但梅毒螺旋體特異性抗體檢測仍被認為是梅毒感染診斷的“金標準”[2]。所以,如果小朋友梅毒特異性抗體陽(yáng)性,那么我們就認為小朋友目前感染或既往感染了梅毒,而在這之中一歲半以下的小朋友梅毒特異性抗體陽(yáng)性情況,由于先天梅毒的可能則有所不同,需要視具體情況分析[3]。

討論檢驗結果的假陽(yáng)性情況后,接下來(lái)了解梅毒螺旋體。

自然情況下,梅毒螺旋體只感染人類(lèi)。梅毒螺旋體在自然界生存的能力極弱,對溫度、干燥均特別敏感,離體干燥情況下1-2小時(shí)死亡,41℃中1小時(shí)死亡。對比之下,很多細菌在土壤、水中能長(cháng)期生存;需要100℃以上,高壓半個(gè)小時(shí)以上才能死亡則是非常頑強了!梅毒螺旋體還對化學(xué)消毒劑敏感,在消毒劑中數分鐘死亡。從發(fā)現它到目前為止將近一百年的時(shí)間里,人們甚至不能在體外培養它,人們只能在兔子的睪丸接種中使其存活用于研究!同時(shí)梅毒是一種比較容易治療的疾病,因為梅毒螺旋體對抗生素非常敏感,并且沒(méi)有對青霉素耐藥的情況發(fā)生![4]這么弱的一種病原體,日常生活中小朋友還是可能經(jīng)由以下途徑感染梅毒:

垂直傳播:

垂直傳播造成先天梅毒感染,也就是通常所說(shuō)的胎傳梅毒。由于患梅毒母親體內中的IgG類(lèi)抗體能夠通過(guò)胎盤(pán)(母體獲得的梅毒特異性抗體一般在18個(gè)月后轉陰),因而先天梅毒的診斷標準有所不同,即使出生后18個(gè)月內梅毒特異性抗體陽(yáng)性,也不能憑此確診為先天梅毒(診斷標準參見(jiàn)[3])。但如果此時(shí)母親的梅毒特異性抗體陰性,則應該考慮獲得性梅毒。小朋友大于18個(gè)月,檢查為梅毒特異性抗體陽(yáng)性,也不能排除先天梅毒的可能,而如果兒童的梅毒特異性抗體在18個(gè)月之后由陰轉陽(yáng)則可以更傾向是獲得性梅毒感染,而非先天梅毒。

輸血傳播:

當人體患有梅毒后,會(huì )存在一段相當長(cháng)的血液中含有大量梅毒螺旋體的時(shí)期[5]。如果此時(shí),不幸輸注了處于這段時(shí)期內梅毒患者的血液,那小朋友也有可能感染梅毒。但在實(shí)際情況中,通過(guò)這種方式感染梅毒的可能性較小:首先,梅毒螺旋體對低溫的抵抗力較弱,4℃冷藏3天后血不會(huì )再傳播梅毒,紅細胞一般儲存于4℃的時(shí)間長(cháng)于三天。其次,獻血員捐獻的血液需要經(jīng)過(guò)嚴格的檢驗確保安全后才會(huì )被用于臨床,目前經(jīng)輸血傳播梅毒的報道也非常少見(jiàn)。

其他方式:

相比上述幾種傳播方式,人們可能更關(guān)注梅毒是否會(huì )通過(guò)間接接觸傳播:首先,梅毒的病原體是一種非常脆弱的“細菌”,在離體的環(huán)境中很快就死亡了,也就是說(shuō)人體外的物品上幾乎不存在活著(zhù)的梅毒螺旋體;此外,人體體表有一層很好的防御屏障:皮膚,能阻擋梅毒螺旋體的進(jìn)入。因此,經(jīng)過(guò)間接接觸感染梅毒的可能性較小。但是,目前臨床上也有小朋友與梅毒感染的親人密切接觸而感染梅毒的病例報告:滕蔚等人報告了20例小兒非性行為獲得性梅毒感染的病例,其中8例有明確的咀嚼喂食、舌頭舔舐食物溫度史,其余則可能為同床共寢、各種親昵行為密切接觸而造成的梅毒感染[6];錢(qián)伊弘等人報道了14例由于咀嚼喂食而導致的兒童獲得性梅毒[7]。實(shí)際上,性行為是一種比較特殊的密切接觸:常有黏膜接觸。小朋友黏膜較成人薄,屏障功能較差,尤其在嬰幼兒出牙期,口腔黏膜往往有淺表的創(chuàng )傷。因此,日常生活中如果小朋友與梅毒患者有黏膜的接觸則感染的梅毒的可能性大大增加,尤其是早期梅毒患者出現由于梅毒螺旋體定植于皮膚黏膜而造成硬下疳或梅毒疹皮損、口腔黏膜白斑等癥狀時(shí),更容易造成梅毒螺旋體的擴散傳播。

綜上所述,小朋友有可能由性行為以外的途徑感染梅毒。因此,在兒童梅毒確診試驗陽(yáng)性的情況下,除考慮先天梅毒的可能性的存在外,還需要注意后天獲得的可能性存在。國外兒童獲得性梅毒主要是因為性虐原因,而在國內則主要為是密切接觸而感染。排除性虐、輸血等可能后,應該從小朋友密切接觸的人員開(kāi)始排查!梅毒被譽(yù)為“偉大的模仿者”,兒童梅毒感染表現同樣多種多樣,同時(shí)臨床工作者易于忽視性行為以外感染梅毒的可能性存在,這樣易造成兒童獲得性梅毒感染的誤診[8],臨床工作者在日常工作中需要注意!

顯微鏡下的梅毒螺旋體

梅毒疹(手掌)

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