梅毒被譽(yù)為“偉大的模仿者”,兒童梅毒感染表現同樣多種多樣,需引起臨床工作者的注意。
身在檢驗科工作,有時(shí)候有些小朋友因為手術(shù)需要檢查輸血四項,結果梅毒特異性抗體陽(yáng)性。這時(shí)候家長(cháng)不樂(lè )意了:“你這個(gè)結果做錯了吧?小朋友這么小,怎么可能得梅毒?”
家長(cháng)反應這么大我們能理解,因為在日常生活中對于梅毒人們都是談“梅”色變,梅毒作為是一種主要經(jīng)性行為傳播的疾病,都認為幾乎不可能有性行為的小朋友不可能感染。
那,小朋友有可能經(jīng)由性行為以外的途徑感染嗎?
首先,我們來(lái)分析梅毒檢驗結果是否存在假陽(yáng)性。目前臨床常用是通過(guò)檢測相關(guān)抗體的存在而診斷梅毒:梅毒非特異性抗體以及梅毒特異性抗體。非特異性抗體指的是抗心磷脂抗體,臨床常用RPR或者TRUST試驗來(lái)檢測;特異性抗體指的是抗密螺旋體抗體,臨床常用的檢測方法是ELISA、TPPA或者TPHA。非特異性抗體因為是檢測的抗心磷脂抗體,因此存在一定的假陽(yáng)性。
在兒童中,造成非特異性抗體假陽(yáng)性的原因一般是某些疾病:風(fēng)疹、麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、牛痘疹、活動(dòng)性肺結核、回歸熱、鉤端螺旋體病、系統性紅斑狼瘡、麻風(fēng)、系統性硬化癥、慢性肝臟疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等,因為在這些疾病中也存在抗心磷脂抗體的存在[1]。因此,RPR及TRUST常作為梅毒感染的初篩試驗。梅毒特異性抗體的各種檢測方法假陽(yáng)性較少,在老年人、腫瘤患者中偶有報道,在兒童中并沒(méi)有相關(guān)的研究報道。雖然臨床上存在梅毒螺旋體抗體檢測假陽(yáng)性的情況報道,但梅毒螺旋體特異性抗體檢測仍被認為是梅毒感染診斷的“金標準”[2]。所以,如果小朋友梅毒特異性抗體陽(yáng)性,那么我們就認為小朋友目前感染或既往感染了梅毒,而在這之中一歲半以下的小朋友梅毒特異性抗體陽(yáng)性情況,由于先天梅毒的可能則有所不同,需要視具體情況分析[3]。
討論檢驗結果的假陽(yáng)性情況后,接下來(lái)了解梅毒螺旋體。
自然情況下,梅毒螺旋體只感染人類(lèi)。梅毒螺旋體在自然界生存的能力極弱,對溫度、干燥均特別敏感,離體干燥情況下1-2小時(shí)死亡,41℃中1小時(shí)死亡。對比之下,很多細菌在土壤、水中能長(cháng)期生存;需要100℃以上,高壓半個(gè)小時(shí)以上才能死亡則是非常頑強了!梅毒螺旋體還對化學(xué)消毒劑敏感,在消毒劑中數分鐘死亡。從發(fā)現它到目前為止將近一百年的時(shí)間里,人們甚至不能在體外培養它,人們只能在兔子的睪丸接種中使其存活用于研究!同時(shí)梅毒是一種比較容易治療的疾病,因為梅毒螺旋體對抗生素非常敏感,并且沒(méi)有對青霉素耐藥的情況發(fā)生![4]這么弱的一種病原體,日常生活中小朋友還是可能經(jīng)由以下途徑感染梅毒:
垂直傳播:
垂直傳播造成先天梅毒感染,也就是通常所說(shuō)的胎傳梅毒。由于患梅毒母親體內中的IgG類(lèi)抗體能夠通過(guò)胎盤(pán)(母體獲得的梅毒特異性抗體一般在18個(gè)月后轉陰),因而先天梅毒的診斷標準有所不同,即使出生后18個(gè)月內梅毒特異性抗體陽(yáng)性,也不能憑此確診為先天梅毒(診斷標準參見(jiàn)[3])。但如果此時(shí)母親的梅毒特異性抗體陰性,則應該考慮獲得性梅毒。小朋友大于18個(gè)月,檢查為梅毒特異性抗體陽(yáng)性,也不能排除先天梅毒的可能,而如果兒童的梅毒特異性抗體在18個(gè)月之后由陰轉陽(yáng)則可以更傾向是獲得性梅毒感染,而非先天梅毒。
輸血傳播:
當人體患有梅毒后,會(huì )存在一段相當長(cháng)的血液中含有大量梅毒螺旋體的時(shí)期[5]。如果此時(shí),不幸輸注了處于這段時(shí)期內梅毒患者的血液,那小朋友也有可能感染梅毒。但在實(shí)際情況中,通過(guò)這種方式感染梅毒的可能性較小:首先,梅毒螺旋體對低溫的抵抗力較弱,4℃冷藏3天后血不會(huì )再傳播梅毒,紅細胞一般儲存于4℃的時(shí)間長(cháng)于三天。其次,獻血員捐獻的血液需要經(jīng)過(guò)嚴格的檢驗確保安全后才會(huì )被用于臨床,目前經(jīng)輸血傳播梅毒的報道也非常少見(jiàn)。
其他方式:
相比上述幾種傳播方式,人們可能更關(guān)注梅毒是否會(huì )通過(guò)間接接觸傳播:首先,梅毒的病原體是一種非常脆弱的“細菌”,在離體的環(huán)境中很快就死亡了,也就是說(shuō)人體外的物品上幾乎不存在活著(zhù)的梅毒螺旋體;此外,人體體表有一層很好的防御屏障:皮膚,能阻擋梅毒螺旋體的進(jìn)入。因此,經(jīng)過(guò)間接接觸感染梅毒的可能性較小。但是,目前臨床上也有小朋友與梅毒感染的親人密切接觸而感染梅毒的病例報告:滕蔚等人報告了20例小兒非性行為獲得性梅毒感染的病例,其中8例有明確的咀嚼喂食、舌頭舔舐食物溫度史,其余則可能為同床共寢、各種親昵行為密切接觸而造成的梅毒感染[6];錢(qián)伊弘等人報道了14例由于咀嚼喂食而導致的兒童獲得性梅毒[7]。實(shí)際上,性行為是一種比較特殊的密切接觸:常有黏膜接觸。小朋友黏膜較成人薄,屏障功能較差,尤其在嬰幼兒出牙期,口腔黏膜往往有淺表的創(chuàng )傷。因此,日常生活中如果小朋友與梅毒患者有黏膜的接觸則感染的梅毒的可能性大大增加,尤其是早期梅毒患者出現由于梅毒螺旋體定植于皮膚黏膜而造成硬下疳或梅毒疹皮損、口腔黏膜白斑等癥狀時(shí),更容易造成梅毒螺旋體的擴散傳播。
綜上所述,小朋友有可能由性行為以外的途徑感染梅毒。因此,在兒童梅毒確診試驗陽(yáng)性的情況下,除考慮先天梅毒的可能性的存在外,還需要注意后天獲得的可能性存在。國外兒童獲得性梅毒主要是因為性虐原因,而在國內則主要為是密切接觸而感染。排除性虐、輸血等可能后,應該從小朋友密切接觸的人員開(kāi)始排查!梅毒被譽(yù)為“偉大的模仿者”,兒童梅毒感染表現同樣多種多樣,同時(shí)臨床工作者易于忽視性行為以外感染梅毒的可能性存在,這樣易造成兒童獲得性梅毒感染的誤診[8],臨床工作者在日常工作中需要注意!
顯微鏡下的梅毒螺旋體
梅毒疹(手掌)
男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。
健客價(jià): ¥70本品適應治療成人外生殖器和肛周疣/尖銳濕疣。
健客價(jià): ¥440本品適應治療成人外生殖器和肛周疣/尖銳濕疣。
健客價(jià): ¥880本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥37.51.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,僅在病原菌對本品敏感時(shí),方有應用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價(jià): ¥5清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥36本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥47.5本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機會(huì ),例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無(wú)任何異物感,能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià): ¥361.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病:(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌病;(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,
健客價(jià): ¥38適用于敏感細菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià): ¥61清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥8本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1.尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2.淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫粉瘤、乳
健客價(jià): ¥43清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥14本品主要用于治療兒童和成人的下列疾病: 1.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4.百日咳桿菌引起的百日咳:紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,臨床研究表明紅霉素能夠預防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉桿菌產(chǎn)生毒素所致,紅霉素可以預防
健客價(jià): ¥251.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病: (1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。
健客價(jià): ¥171.本品應用于以下疾病:(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,僅在病原菌對本品
健客價(jià): ¥7清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥15清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥13本品適用于敏感細菌所引起的下列感染:中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染(需排除梅毒螺旋體的合并感染)。
健客價(jià): ¥6.5本品使用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病內瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染:敗血癥、菌血癥;淺表性化膿性感染;深部化膿性疾病等等。請詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥30本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價(jià): ¥181.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥18清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥18清熱解毒,調和滋補。用于“龍、赤巴、培根”各病,陳舊性胃腸炎、潰瘍,“木布”病,萎縮性胃炎,各種中毒癥;梅毒、麻風(fēng),陳舊熱病、炭疽、癤痛,干黃水,化膿等。
健客價(jià): ¥270