篇一:膽堿能性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）

熱性蕁麻疹其實(shí)就是膽堿能性蕁麻疹，膽堿能性蕁麻疹屬于遇熱后出現蕁麻疹的癥狀，當患者體溫增加時(shí)，增熱的血流刺激大腦的體溫調節中樞，使膽堿能性神經(jīng)興奮，并釋放乙酰膽堿，而患者身體對乙酰過(guò)敏，因此出現以下發(fā)病的癥狀：

1，明顯感到有針刺感或瘙癢感，沒(méi)有明顯的風(fēng)疹塊。

2一般在遇熱，情緒激動(dòng)，運動(dòng)后出現癥狀，當停止運動(dòng)或心情平靜時(shí)，皮疹可自行消退，癥狀嚴重者，要經(jīng)過(guò)數月或數年才能完全消退。

3常在軀干和肢體近端皮膚出現直徑2毫米左右的紅色小丘疹樣風(fēng)團，風(fēng)團消退后不留痕跡。

4嚴重者可伴有消化道癥狀，如腹痛，腹瀉等。

病因：找出病因以消除病因為主，有感染時(shí)常須應用抗菌素，對某些食物過(guò)敏時(shí)暫且不吃。慢性感染灶常是慢性蕁麻疹的病因，但有些蕁麻疹病人的病因很難確定或不能發(fā)現病因。

治療：用藥抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數病人癥狀，抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對組織胺有爭奪作用，可迅速抑制風(fēng)團的產(chǎn)生。抗組織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業(yè)的工人、駕駛員等工人要慎用，易因昏倦而導致事故的發(fā)生。久用一種抗組織胺藥容易引起耐藥性，可另?yè)Q一種。或交替或合并應用。兒童的耐藥性較成人大，因而相對用量也大。

抗組織胺藥物

抗組織胺藥物的種類(lèi)很多，結合病情及臨床表現可選用安泰樂(lè )（羥嗪）有良好安定及抗組織胺作用，對人工蕁麻疹，膽堿能蕁麻疹及寒冷性蕁麻疹都有較好的效果。腎上腺素、氨茶堿能增加肥大細胞內CAMP而抑制組織胺的釋放，能迅速促使急性蕁麻疹或巨大蕁麻疹的風(fēng)團或水腫消退，尤其氨茶堿和抗組織胺藥合用或和腎上腺素有協(xié)同作用，對并發(fā)哮喘或腹痛的病人尤其適用。6-氨基乙酸可用于寒冷性蕁麻疹和巨大蕁麻疹，阿托品或普魯苯辛及氯丙嗪可用于膽堿能性蕁麻疹。

抗組胺類(lèi)抗過(guò)敏藥物分為第一代抗組胺藥物、第二代抗組胺藥物和第三代抗組胺藥物，目前以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪等為代表的第一代抗組胺藥物因具有較強的中樞神經(jīng)抑制作用而逐漸被無(wú)鎮靜作用或鎮靜作用輕微的第二代抗組胺藥物所取代。而部分第二代抗組胺藥物由于發(fā)現有較明顯的心臟毒性而逐漸減少使用（如特非那丁、阿司米唑等），非索非那丁、左旋西替利嗪等第三代抗組胺藥物已經(jīng)問(wèn)世。

目前最好的藥物是：

一、非索非那丁。【副作用】動(dòng)物放射標記試驗證實(shí)非索非那丁不通過(guò)血腦屏障，因而沒(méi)有嗜睡和困倦等副作用。常規臨床推薦劑量的常見(jiàn)副作用有口干、頭暈，偶有頭痛和惡心等，停藥后可很快消失。

【安全性】動(dòng)物試驗沒(méi)有發(fā)現非索非那丁有心臟毒性，分別給狗和兔子高于成人常規口服劑量（60mg,bid）的28倍和63倍,也沒(méi)有延長(cháng)QTc。臨床試驗也證實(shí)即使大劑量口服非索非那丁也不誘發(fā)心率失常，這是非索非那丁區別于其他抗組胺藥物的最大特點(diǎn)。

【注意事項】

1．妊娠期和哺乳期婦女應慎用，FDA將非索那丁劃為孕婦用藥中較不安全的C類(lèi)。

2．對本化合物或活性成分過(guò)敏者慎用。

二、左旋西替利嗪

【副作用】無(wú)鎮靜、嗜睡等中樞神經(jīng)系統副作用；未發(fā)現第二代抗組胺藥物（如特非那定、阿斯咪唑等）所具有的致心律失常作用。

【注意事項】適用人群廣泛，可用于妊娠期和哺乳期婦女，美國FDA將之劃定為孕婦用藥的B類(lèi)（比較安全），臨床用于兒童（包括嬰兒）也是安全的。

中藥治療：如防風(fēng)通圣丸,浮萍丸等

三、氯雷他定。

【副作用】沒(méi)有發(fā)現明顯的心臟毒副作用，中樞神經(jīng)抑制副作用的發(fā)生率很低，抗膽堿作用也較輕微，偶有眩暈、頭痛、疲勞和口干等。與現有抗組胺藥不同可與細胞色素酶抑制劑聯(lián)合使用：Schering－Plough研究所的研究報告表明地氯雷他定與細胞色素P450抑制劑如酮康唑和合用無(wú)心血管毒副作用，在該項研究中，24例健康受試者交叉口服地氯雷他定7.5mgqd+酮康唑200mgbid連續10天，結果顯示兩者合用對受試者最大QTc及平均最大QTc無(wú)延長(cháng)，另外，酮康唑對地氯雷他定的藥代動(dòng)力學(xué)參數無(wú)明顯影響。地氯雷他定最常見(jiàn)的毒副反應為頭痛，合用酮康唑不增加頭痛的發(fā)生率。

【注意事項】

1.由于對12歲以下兒童的安全性和藥效學(xué)資料尚無(wú)定論，故暫時(shí)不推薦用于12歲以下兒童；

2.有嚴重肝、腎功能損害者慎用，

3.可從乳汁分泌,故哺乳期婦女禁用，妊娠期婦女也應慎用

四、西替利嗪。

【副作用】與第一代抗組胺藥物相比，西替利嗪的副作用小，安全范圍廣。許多研究對西替利嗪和特非那丁、阿司米唑的副作用進(jìn)行了比較和觀(guān)察,結果證實(shí)即使每日口服60mg西替利嗪也不會(huì )對心臟QT間期產(chǎn)生影響。其副作用主要包括輕微的鎮靜作用、口干，偶爾出現頭痛和眩暈等。

【注意事項】

1.有腎功能損害的患者應適當降低劑量；

2.可用于妊娠期和哺乳期婦女，FDA將西替利嗪劃為孕婦用藥的B類(lèi)（較安全）；

3.對本品成份過(guò)敏者禁用；

4.治療劑量下不會(huì )加強酒精的效應,但應注意。

五、氮卓斯丁。

【副作用】

氮卓斯丁的副作用發(fā)生率較低，且較為輕微，哮喘病人口服本品4mg/天，副作用總發(fā)生率為7—14%，而8mg/天為18—25%。口服給藥時(shí)的副作用主要是嗜睡和倦怠感，發(fā)生率為3-18%,；味覺(jué)異常也較為常見(jiàn)，發(fā)生率在2-26%；其他不良反應較為少見(jiàn)，包括偶有口干、惡心、食欲不佳、腹痛、腹瀉、手足麻木、體重增加、顏面發(fā)熱、藥物疹和肝臟酶活性增加，其發(fā)生率在均在5%以下。吸入給藥時(shí)副作用明顯減少。志愿者口服大劑量氮卓斯汀的研究表明，本品與紅霉素、酮康唑、雷尼替丁和茶堿之間無(wú)相互作用；對合用紅霉素或酮康唑的病人進(jìn)行檢測，未發(fā)現影響心臟的傳導系統。

【注意事項】

1.動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)大劑量氮卓斯丁有致畸作用，故妊娠期、哺乳期婦女應慎用本品。FDA將氮卓斯丁劃為孕婦用藥的C類(lèi)（較不安全）；

2.目前尚無(wú)對新生兒和嬰幼兒安全性的研究資料。

3.因有嗜睡副作用，駕駛員等具有危險性的機械操作者應禁用或慎用。

4.酒精可以增強氮卓斯丁的中樞抑制作用，因此服藥期間不應飲酒。

鈣劑：可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹。類(lèi)固醇激素應用于嚴重的急性蕁麻疹及血清性蕁麻疹，對壓力性蕁麻疹及補體激活的蕁麻疹可用少劑量。蕁麻疹并發(fā)過(guò)敏性休克更須應用。有人應用每隔3～4周注射一次的療法治療慢性蕁麻疹。