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重回德班:站在終結艾滋病的開(kāi)端

2018-07-26 來(lái)源:中國病毒學(xué)論壇  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在發(fā)達國家,抗逆轉錄病毒藥物(ARV)給HIV染者帶來(lái)了希望,但在貧困國家,艾滋病仍等于死刑,原因是治療費用十分昂貴:每人每年的治療費用超過(guò)1萬(wàn)美金。

 16年前,一個(gè)11歲兒童遭遇了橫掃南非的艾滋病流行。當時(shí),瘦弱矮小的NkosiJohnson代表南非艾滋病患者在該國舉行的德班國際艾滋病大會(huì )上發(fā)言,懇請南非政府為攜帶艾滋病病毒(HIV)的孕婦提供azidothymidine(一種抗艾滋病藥物),以防止孕婦將HIV傳染給孩子。

 
“不要害怕我們,我們和普通人是一樣的。”他對眼含淚水的聽(tīng)眾說(shuō)。Johnson從出生就攜帶HIV。當時(shí)的南非總統ThaboMbeki也否定了HIV是艾滋病的病因,一時(shí)激起公憤。
 
德班會(huì )議是全球防治艾滋病工作的分水嶺。作為首個(gè)在發(fā)展中國家舉行的國際艾滋病會(huì )議,它把全球目光聚焦到了南非這塊病魔肆虐的土地上。在發(fā)達國家,抗逆轉錄病毒藥物(ARV)給HIV染者帶來(lái)了希望,但在貧困國家,艾滋病仍等于死刑,原因是治療費用十分昂貴:每人每年的治療費用超過(guò)1萬(wàn)美金。
 
7月底,國際艾滋病大會(huì )又一次在德班舉行,但這次情況完全改變了。政府內的艾滋病否定論者開(kāi)始沉默,大量國際資金注入。如今,在南非700萬(wàn)名HIV感染者中,超過(guò)一半開(kāi)始使用ARV——這是全球最大的抗艾項目。
 
2004年,南非平均人口壽命僅為53.4歲,而2015年,這一數字已達到62.5歲,這當中ARV的推廣居功至偉。21世紀初,母嬰HIV傳播率高達30%,而現在下降至1.5%。“這簡(jiǎn)直是奇跡。”美國加州大學(xué)圣地亞哥分校全球衛生科學(xué)學(xué)院副院長(cháng)、本次會(huì )議的主要演講者之一的SteffanieStrathdee這樣說(shuō)道。
 
但巨大的挑戰依然存在。南非仍是全球HIV感染率最高的國家,新發(fā)感染率居高不下,尤其是年輕女性。HIV感染率最高的是夸祖魯-納塔爾省,這里的一些小區,15歲的女孩一生中感染HIV的概率高達80%。因為這些感染非常難以追蹤,所以流行病學(xué)家一直想弄清出現這種情況的原因。
 
對于醫生和醫學(xué)研究人員而言,ARV帶來(lái)了一個(gè)新問(wèn)題:長(cháng)期感染HIV和服用ARV對不同年齡患者健康的影響。部分研究者正在探索,當中老年患者服用了幾十年ARV后,身體會(huì )出現哪些變化。其他科學(xué)家則試著(zhù)弄清,如果胎兒在母體子宮內暴露于HIV或ARV,面臨的健康風(fēng)險,即便他們沒(méi)有感染該病毒。
 
這些結果對世界其他地區也有重要意義,因為之后ARV會(huì )在全球范圍內推廣。聯(lián)合國艾滋病規劃署(UNAIDS)設立了一個(gè)名為90-90-90的目標:到2020年,90%的HIV感染者確診其感染情況;90%的確診陽(yáng)性感染者獲得ARV藥物治療;90%的ARV服用患者的病毒載量達到無(wú)法檢測的水平。
 
可以說(shuō),南非是個(gè)試驗場(chǎng):查看ARV項目能否成功在發(fā)展中國家大規模展開(kāi),以及展開(kāi)后能實(shí)現哪些效果。正如南非ARV項目中心主任SalimAbdoolKarim所說(shuō),“南非戰勝艾滋病對全球消滅艾滋病非常關(guān)鍵。”
 
與艾共舞
 
年輕女孩ThembisaMbhobho是南非抗艾明星。開(kāi)普敦N2高速公路路口有她的大幅宣傳畫(huà),上面的標語(yǔ)是“與HIV共舞”。Mbhobho是南非數以百萬(wàn)計、每天服用ARV的患者之一。她指出,“如果你正確服藥,多活50年不成問(wèn)題。
 
26歲的Mbhobho表示,“2008年,我被確診感染HIV,2014年開(kāi)始服用ARV。”如今,她體內的HIV控制得非常好,血液測試甚至無(wú)法檢出,大大降低了她傳播HIV的風(fēng)險。她希望人們能從她的宣傳畫(huà)或電視廣告中得到勇氣,從而更好地面對HIV。
 
國際醫學(xué)界一直懷疑非洲能否有效地使用ARV進(jìn)行治療。2001年,美國國際開(kāi)發(fā)署署長(cháng)AndrewNatsios因為說(shuō),“很多非洲人一生都見(jiàn)不到一個(gè)鐘或者手表,所以很難準時(shí)服藥”,而備受指責。
 
事實(shí)證明他是錯的。早期研究表明,在堅持用藥和服藥效果上,非洲患者比美國患者做得好。2004年,南非開(kāi)始免費提供ARV,不到5萬(wàn)公民接受治療。到了2007年,這個(gè)數字超過(guò)38萬(wàn),而今天已然超過(guò)了300萬(wàn)。
 
但這個(gè)項目在南非和在歐洲和北美等發(fā)達地區的結果完全不同。南非無(wú)國界醫生組織調解員GillesvanCutsem指出,在歐洲,艾滋病病人不愿意接受ARV治療。在南非,病人爭相排隊接受這種治療。不過(guò),追蹤ARV治療非常具有挑戰性。位于開(kāi)普敦大學(xué)的南非國際流行病學(xué)艾滋病評估數據中心從2006年就開(kāi)始追蹤藥物的發(fā)放。但該中心資深研究員和項目經(jīng)理MornaCornell表示,這些簡(jiǎn)單數據難以收集和解讀。有時(shí)同一個(gè)人有多份記錄,而且很多患者只有一些初期數據,后期數據都沒(méi)有跟蹤到。長(cháng)期以來(lái),該中心數據顯示,艾滋病死亡的人數減少,而隨訪(fǎng)人數會(huì )不斷減少。許多科學(xué)家希望看到更詳細的臨床資料,以便研究長(cháng)期服用ARV的副作用。
 
危險耐藥性
 
耐藥性是一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題。在富裕國家,每個(gè)患者都會(huì )接受耐藥性測試,確保藥物對其有效。但是在南非,ARV是通過(guò)國家衛生系統免費發(fā)放的,耐藥性測試幾乎完全被忽略。英國維康信托資助非洲人口健康中心主任DeenanPillay指出,“人們認為耐藥性不是問(wèn)題。但未來(lái)南非將出現耐ARV問(wèn)題。你不能在沒(méi)有測試的情況下,隨便給大批人口用這些藥。”
 
該中心擁有超過(guò)15年的縱向數據,2010年到2012年間,新發(fā)病例耐藥比例增加了7%。Pillay認為,這個(gè)數字還會(huì )增加。“一旦這些藥物組合失效,耐藥的病人就根本無(wú)藥可用了。這是很危險的。”
 
南非服用ARV的老年群體是另一個(gè)研究重點(diǎn)。未來(lái)30年里,50歲以上的HIV感染者占總數的比例將增加兩倍。一些研究已發(fā)現,服用ARV的患者發(fā)生某些腫瘤的概率更高,并且長(cháng)期使用藥物已被證實(shí)與高血壓、糖尿病和肥胖風(fēng)險增加有關(guān)——不過(guò)難以確定是藥物還是HIV本身造成的。為了找到答案,研究人員正在尋找ARV對人體代謝的影響。雖然ARV的好處遠超過(guò)這些潛在的副作用,但公共健康研究人員仍然急于知道ARV服用者到底會(huì )面臨哪些問(wèn)題。
 
倫敦衛生與熱帶醫學(xué)院社會(huì )科學(xué)家JanetSeeley等人在研究烏干達和南非的50歲以上的病人時(shí),驚訝地發(fā)現,服用ARV的HIV感染者生活質(zhì)量比同齡HIV陰性者生活質(zhì)量更高,日常活動(dòng)更活躍。不過(guò)研究者發(fā)現,在南非,相比于正常人組,接受HIV治療的老年人更容易得其他慢性疾病。
 
另外,開(kāi)普敦大學(xué)免疫學(xué)家CliveGray正在調查子宮內HIV和ARV暴露對胎兒發(fā)育及對“暴露未感染”兒童的長(cháng)期健康的影響。他和同事研究了尼日利亞和南非500對母嬰——包括感染了HIV和未感染HIV的母親。這項研究尚未完成,但Gray等人已經(jīng)發(fā)現“暴露未感染”的兒童出生后第一年就出現免疫低下的問(wèn)題。
 
打破惡性循環(huán)
 
但也許最緊迫的問(wèn)題是ARV的大規模推廣會(huì )對HIV的感染率有什么影響。低病毒載量的患者的傳染力比較低,這促使世界衛生組織推薦HIV陽(yáng)性者盡快使用ARV治療,而不是等到CD4檢測下降。今年5月,南非衛生部長(cháng)AaronMotsoaledi宣布,該國將從9月實(shí)施這些準則,把接收ARV治療的患者人數增加一倍。Motsoaledi還表示,衛生部將為感染率極高的性工作者提供預防性治療。
 
即使小幅增加ARV覆蓋率也能降低感染率。非洲中心的一項研究發(fā)現,有30%~40%的HIV感染者接受治療的社區,新發(fā)HIV感染率會(huì )比小于10%的人接受治療的低38%。
 
無(wú)論如何,這10多年里,南非抗艾滋病的戰爭取得了諸多成果。美國埃默里大學(xué)醫學(xué)院全球健康研究者CarlosdelRio表示,“多年前的德班會(huì )議讓我們相信,沒(méi)有什么是不可能的,現在南非的HIV感染者也能活下來(lái)了。”
 
但Rio認為,革命尚未成功。“我們面臨的問(wèn)題是,如果不能在這一代人里把HIV控制好,以后HIV更容易肆虐。”
 
人們已經(jīng)處于艾滋病被終結的時(shí)代了嗎?Rio認為,事實(shí)上,人們正處于終結艾滋病的開(kāi)端。如果不繼續投入資金,不繼續把焦點(diǎn)放在HIV上,HIV仍會(huì )帶來(lái)災難性后果。
 
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