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鼠疫治療為什么一直要用鏈霉素,新抗生素呢?

2018-06-19 來(lái)源:北京傳染病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:細菌引起的傳染病雖然有特效藥,但留給醫生的治療窗口其實(shí)不大,發(fā)展迅猛……有病例皮下出血的淤青以肉眼可見(jiàn)的速度發(fā)展……
鏈霉素因耳毒性和腎毒性而被詬病,但從目前資料看,替代它的證據并不充分,但聯(lián)合利用環(huán)丙沙星等藥物,或者用四環(huán)素類(lèi)藥物替代治療輕型病例也是發(fā)展的趨勢
 
新藥研究受限的原因有這么幾個(gè)
 
鼠疫病例數少,較難開(kāi)展大規模臨床試驗
 
倫理問(wèn)題,一個(gè)有效的藥物就擺在那里,新藥嘗試受到限制
 
最主要的是,盡管體外試驗,各種抗生素幾乎都優(yōu)于鏈霉素,但動(dòng)物體內試驗效果還真不如鏈霉素
 
我國治療案例
 
患者,男,34歲,在剝旱獺皮時(shí)不慎將左手中指割破,后出現發(fā)熱、頭痛、口干、寒戰、左腋下出現腫塊伴劇烈疼痛,自服感冒通無(wú)效。由當地村醫靜點(diǎn)先鋒霉素3天,效果不佳(青霉素類(lèi)無(wú)效)左腋下淋巴結腫大6×6cm,與周?chē)M織粘連不活動(dòng),質(zhì)較硬,伴有劇烈疼痛,左上肢活動(dòng)受限,呈明顯的強迫體位
 
治療:肌注鏈霉素和靜點(diǎn)環(huán)丙沙星,同時(shí)對癥、支持治療,22天后患者痊愈,共用鏈霉素37.5g,環(huán)丙沙星4g
 
劑量問(wèn)題:我國鼠疫治療鏈霉素用量一直超出常規劑量,但效果確實(shí)也好。有研究認為是高原低氧環(huán)境導致鏈霉素在體內代謝速度增快……那平原鏈霉素用藥劑量還真是個(gè)問(wèn)題……

美國FDA
 
FDA也推薦鏈霉素,把鏈霉素和多西環(huán)素(四環(huán)素)作為一線(xiàn)用藥,最近又加上了環(huán)丙沙星。但環(huán)丙沙星是否可以作為一線(xiàn)用藥,仍然存疑。
 
最關(guān)鍵的是,美國鼠疫病死率不低,2015年16例,4例死亡。當然病死可能和病例就診較晚有關(guān)
 
細菌引起的傳染病雖然有特效藥,但留給醫生的治療窗口其實(shí)不大,發(fā)展迅猛……有病例皮下出血的淤青以肉眼可見(jiàn)的速度發(fā)展……

耐藥問(wèn)題
 
鼠疫菌耐藥問(wèn)題還不是問(wèn)題。從來(lái)沒(méi)有因為耐藥問(wèn)題導致防控和治療失敗……
 
有沒(méi)有發(fā)現耐藥菌株,有!
 
馬達加斯加2名兒童體內分離的菌株對鏈霉素耐藥……不過(guò)幸運的是他們治療不但用了鏈霉素還用了磺胺類(lèi)藥物(復方新諾明?)所以,治愈了
 
外蒙,100株鼠疫菌中有1株多重耐藥,分離自動(dòng)物……
 
實(shí)驗條件下,基因技術(shù)可以讓鼠疫菌超級耐藥……
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