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每年致死170萬(wàn)人！

每年新發(fā)病1000萬(wàn)人！

至少2億中國人是潛伏感染者！

它是誰(shuí)？

它就是肺結核！

為了提高公眾對結核病的認知，蓋茨基金會(huì )結核病高級項目官桓世彤受邀在“一席”發(fā)表題為《史上最成功的傳染病》的主題演講。

1.史上最成功的傳染病是什么？埃博拉嗎？

試想，如果傳染病有了人的思維和智慧，那它一定會(huì )同意，要在傳染病里成為“一哥”，下面這些標準可能是最符合的：十步殺一人，千里不留行，事了拂衣去，深藏身與名。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是，把壞事做盡之后，一拂身就躲起來(lái)，別人還尚未知情。

去年埃博拉病毒在非洲肆虐，尤其是對西非造成很大的危害。得病的人渾身出血，很快就會(huì )死亡。所以，對人類(lèi)來(lái)講，埃博拉是一個(gè)很恐怖的傳染病。那么對于傳染病來(lái)說(shuō)，如果它有智慧，它會(huì )覺(jué)得埃博拉是什么樣的？頂多算個(gè)不懂事的小弟。奪人性命是傳染病都在做的事情，埃博拉弄得動(dòng)靜不小，但直接被人類(lèi)消滅了，而且還成功引起人類(lèi)對這方面的關(guān)注，弄得以后兄弟們再干壞事的時(shí)候還得多加小心。

那什么樣才是一個(gè)真正成功的傳染病呢？在我看來(lái)，傳染病里的第一名，是肺結核。

2.這個(gè)殺手為什么這么冷？——事了拂衣去，深藏功與名

“十步殺一人的，千里不留行。”——先看幾個(gè)數字：肺結核全球每年造成的死亡人數是170萬(wàn)，170萬(wàn)是什么概念？是說(shuō)它在傳染病里面每年殺死的人數是最多的。我們所熟知的艾滋病在2016年真正殺死的人也只有100萬(wàn)。把心血管病、腦血管病、肺癌、肝癌等等都算上，結核病致死人數也輕松進(jìn)入前十。

第二個(gè)數字是1000萬(wàn)，意為每年都會(huì )有1000萬(wàn)人新發(fā)結核病。我們再往后看一個(gè)數，這個(gè)數比較大，20億。全球有70億人，有20億人體內都有活著(zhù)的結核菌，醫學(xué)上稱(chēng)之為潛伏感染。

那么這個(gè)數字在中國是多少呢？不同的研究給出不同的估計數字，目前我們比較確定的是，中國結核病潛伏感染者人數在2億到5.5億之間，也就是說(shuō)最少有2億人體內有活的結核菌。

“事了拂衣去，深藏功與名。”——結核病跟人類(lèi)共同相處已經(jīng)超過(guò)了5000年，但引起人類(lèi)關(guān)注是在200年前。為什么直到200年前才開(kāi)始關(guān)注這件事？因為當時(shí)文藝圈的很多名人——比如詩(shī)人雪萊、茜茜公主、魯迅、林徽因等——都得了一種“特殊”的病：結核病。

結核病并非只在當時(shí)的“網(wǎng)紅”文藝圈爆發(fā)，在社會(huì )上隨便選一群人，都可以看到這種疾病的影子。

羅伯特·科赫（1843-1910）是結核菌的發(fā)現者，他曾說(shuō)過(guò)，結核病對人類(lèi)的危害，即使是那些最可怕的傳染病，如鼠疫、霍亂也應列于其后。因為據他的統計，當時(shí)在歐洲，每七個(gè)人就有一個(gè)人會(huì )死于結核病。那中國呢？

十九世紀末工業(yè)革命之后的歐洲經(jīng)濟及文明最盛，當時(shí)全世界只有這里開(kāi)始了關(guān)于結核病的統計。所以彼時(shí)的中國沒(méi)有定量的統計數字，但是有一些定性的東西。比如《精武門(mén)》這類(lèi)電影里都會(huì )有一個(gè)橋段：他們要打碎一個(gè)寫(xiě)著(zhù)“東亞病夫”的牌匾。很多人都認為，“東亞病夫”主要是指當時(shí)中國的流行病——結核病。

3.過(guò)去的4800年，人們如何應戰這個(gè)冷面殺手？

過(guò)去人們覺(jué)得，既然肺部有病，就需要呼吸新鮮的空氣，到一個(gè)風(fēng)光秀美的地方曬曬太陽(yáng)就可以治愈，所以就出現了瑞士達沃斯著(zhù)名的結核病人療養勝地。下圖所示是病房，病房外面有床，病人躺在上面曬太陽(yáng)。這個(gè)方法的效果實(shí)際還算不錯，當時(shí)基本有一半以上的病人通過(guò)這種方法可以治好。這種方法的實(shí)質(zhì)上是增強個(gè)人免疫力，而且陽(yáng)光本身也有些殺菌作用。

但是新鮮的空氣和良好的飲食意味著(zhù)較高的成本，這是富人的專(zhuān)利。窮人得了結核病該怎么辦呢？因為宗教信仰的緣故，人們認為生病是因為自己做了惡，所以神在懲罰你，需要神的救贖。所以從公元五世紀開(kāi)始，西歐一些君主會(huì )選擇固定的日子，撫摸那些病人。這種方法顯然無(wú)效，但為什么能從公元5世紀一直流行到15世紀？這與結核病的特點(diǎn)有關(guān)。

三分之一的病人會(huì )在得病兩年內去世；三分之一的病人會(huì )活五到十年，結核病轉為慢性，導致身體不斷崩潰，不斷地把結核菌排出去，形成很大的傳染源，把周?chē)烁腥荆蛔詈笕种坏牟∪丝赡懿“Y較輕，或者自身免疫力較好，最終能夠自愈。

所以，君主撫摸過(guò)的病人，約有三分之一自愈。這就值得做出類(lèi)似宣傳：上帝借助國王的手把我治愈了。

4.現代人怎么對付這個(gè)病？——疫苗！以及......

首先是預防。大家都知道現在中國的小孩一出生要打兩個(gè)針，一是乙肝，二是卡介苗。卡介苗即用來(lái)預防結核，初生的小孩打一針，會(huì )讓他在將來(lái)不容易患上結核性腦膜炎或者全身播散型結核。

但是卡介苗的作用是提高免疫力，卻并不會(huì )讓孩子們終生遠離結核病。除了疫苗預防之外，在20世紀40到60年代，抗生素發(fā)展迅速，出現了一些對治療結核病有效的抗生素。所以從那以后，主治結核的醫生可以治愈90%的病人，治療的時(shí)間也從過(guò)去的一年縮短到半年。當時(shí)大家都感覺(jué)，終于可以消滅結核病了。

對結核病有效的抗生素

可問(wèn)題是，現在看起來(lái)，這個(gè)病并沒(méi)有消滅。這與結核病的三個(gè)特點(diǎn)有關(guān)。

第一個(gè)特點(diǎn)可以稱(chēng)為“空降”，即空氣傳播。一位結核病人可以通過(guò)打噴嚏、咳嗽、吐痰等方式將結核菌傳到空氣里，路人吸入體內后，就會(huì )被結核病感染。

第二個(gè)特點(diǎn)是“潛伏”。結核菌是一種致病菌，但是它入侵到人體內后，會(huì )對宿主身體狀況做出判斷，如果宿主身體強壯，免疫力較強，它就自動(dòng)進(jìn)入休眠狀態(tài)，不會(huì )造成任何傷害。人體免疫系統也認為它是一個(gè)無(wú)害的小東西，讓其得以在人體內存活。

但是當人體免疫功能下降時(shí)，它會(huì )得到信號，自然開(kāi)始復蘇、繁衍，刺激病人咳嗽，把它排到空氣里面去，尋找新的宿主。

第三個(gè)技能可以稱(chēng)為“迭代”。現在已經(jīng)開(kāi)發(fā)出多種結核藥，但如果要殺死病菌，至少需要三四種藥和六個(gè)月的時(shí)間。可如果只用一種藥呢？那只需一個(gè)月，病菌就會(huì )耐藥，它的后代也由此擁有了耐藥性。由于這個(gè)技能，一種新型的結核菌出現，叫做耐藥結核菌。

5.耐藥結核菌比超級細菌更難對付？——可傳播的癌癥

是的，這個(gè)可以對比來(lái)看。2010年印度的新德里發(fā)現一種超級細菌，抗生素對其基本沒(méi)有什么效果。通過(guò)數據對比，可以看出超級細菌和耐藥結核菌到底哪個(gè)更難對付。

從2010年開(kāi)始，每年公開(kāi)的全球超級細菌病例為幾百例，而全球耐藥結核菌發(fā)病人數是50萬(wàn)，僅中國一年就有7萬(wàn)人。超級細菌基本都在院內感染，但如果耐藥結核菌沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療就在空氣里傳播，一人每年可以傳染15個(gè)人。

如果研發(fā)一種對超級細菌有效的抗生素，只需兩個(gè)星期就可以消滅它。但耐藥結核菌無(wú)法只用一種藥消滅，就算研發(fā)三到四種新藥，也需要六個(gè)月的時(shí)間才可以。

可現在的情況是，沒(méi)有新藥。由此一來(lái)，治療耐藥結核菌患者的時(shí)間是兩年，平均花費是8到10萬(wàn)，而且，只能治愈50%的病人。然而還有個(gè)更壞的情況：耐藥結核菌里有一種耐藥程度很高，多數藥對其無(wú)效。毫不夸張地說(shuō)，如果對耐藥結核病不加控制，它就是一種傳播的癌癥，任何人都會(huì )有危險。

6.那我們……該怎么辦，瑟瑟發(fā)抖？

事實(shí)上，傳染病的控制永遠要走兩條路。一條路是打疫苗，例如之前在國內肆虐的乙型肝炎，已經(jīng)通過(guò)打疫苗的方式把孩子們保護得很好。

但是結核病疫苗的研發(fā)也有一個(gè)問(wèn)題。其他疾病，比如天花，注射完疫苗后產(chǎn)生抗體，以后就不會(huì )再得。但結核不一樣。治愈之后如果再度感染，就又會(huì )發(fā)病。

蓋茨基金會(huì )在疫苗方面做了很大投資。每年基金會(huì )基本預算約一億美元，其中一半都投入疫苗研發(fā)工作。可在目前尚未出現有效的疫苗的情況下，要怎么辦？

還有另外一條路，比較漫長(cháng)，比較難，就是要盡量發(fā)現所有的病人，把他們都治好。這一過(guò)程需要開(kāi)發(fā)很多新工具，新藥物。現在有一種新的分子診斷工具，它可以很快地診斷結核病，并可以在兩個(gè)小時(shí)內判斷是不是耐藥，這樣就大大地縮短病人的確診和治療時(shí)間。我們在項目里面做的測試是，從收到病人標本到最后告訴病人是耐藥結核病并開(kāi)始治療，只用七天。

有了工具以后，真正把工具用起來(lái)也是非常重要的。大家都知道我們國家建了一個(gè)很好的國防隊伍，那在看不見(jiàn)的地方實(shí)際也有一支隊伍在戰斗，就是我們的疾控隊伍。

對比一下，同樣是金磚國家，中國結核病每年發(fā)病率差不多是十萬(wàn)分之六十五，南非是十萬(wàn)分之七百到一千。也就是說(shuō)，如果我們跟南非一樣，每年的結核病人數就會(huì )達到現在全球每年結核病人的總數——一千萬(wàn)。

耐藥結核菌同樣很厲害。中國結核病人中的耐藥結核病比例接近10%，可是在俄羅斯，三分之二的結核病人都是耐藥結核病。如果跟俄羅斯一樣，那就意味著(zhù)，我們每年有幾十萬(wàn)人都患有活動(dòng)的癌癥，放大之后的效應完全無(wú)力承受與想象。

今天約有三分之一的人類(lèi)，即20億人體內有處于休眠狀態(tài)的、活的結核菌。但是無(wú)需過(guò)于害怕，因為只有5%的結核菌潛伏感染者最后會(huì )變成結核病人，95%的人只要注意營(yíng)養、鍛煉和休息都沒(méi)有大礙。

對于結核病，我們目前的認識仍有一些盲區：它如何傳播？它在空氣里面的含量與病人感染、發(fā)病有什么關(guān)系？潛伏期到底有多長(cháng)？怎么殺死在體內潛伏的結核菌？如何判斷結核病是否治愈？……

解決這些疑問(wèn)，需要大量的科研和投資。如果要保持一個(gè)很好的科研研發(fā)勢頭，每年需要20億美元。而現在，我們每年能夠真正籌到的錢(qián)是6到7億，而且在這6到7億里面，美國國家衛生研究所和蓋茨基金會(huì )兩家就占了50%。所以還是要呼吁各國政府投入，研發(fā)新的結核病治療藥品、診斷工具和疫苗，因為這些都是公共產(chǎn)品，關(guān)乎民生。

2015年，聯(lián)合國通過(guò)了可持續發(fā)展目標，承諾在2030年消滅結核病。這讓我們看到希望，并滿(mǎn)懷期待：終有那么一天，我們能夠安下心來(lái)，向大家介紹這個(gè)曾肆虐數千年，但已被封印在歷史書(shū)里的傳染病。