猩紅熱為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫稱(chēng)之為“爛喉痧”。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數患者患病后由于變態(tài)反應而出現心、腎、關(guān)節的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬、春季發(fā)病為多。患者和帶菌者是主要傳染源，經(jīng)由空氣飛沫傳播，也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。人群普遍易感，但發(fā)病多見(jiàn)于小兒，尤以5～15歲居多。

　　關(guān)于A(yíng)組溶血性鏈球菌

　　A組鏈球菌也稱(chēng)化膿性鏈球菌，可侵及人體任何部位，以侵及上呼吸道最常見(jiàn)，多由呼吸道侵入人體咽部、扁桃體，引起充血、水腫、咽喉痛等咽頰炎和扁桃體炎癥狀，鏈球菌還會(huì )釋出致熱外毒素（紅疹毒素）而引起皮疹，毒素進(jìn)入血循環(huán)引起發(fā)熱等全身毒血癥表現。診斷需與其他一般急性咽峽炎和麻疹、風(fēng)疹、藥疹等發(fā)疹性疾病相鑒別。

　　猩紅熱的臨床表現

　　潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

　　前驅期

　　大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39℃～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即黏膜內疹，一般先于皮疹而出現。

　　出疹期

　　皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開(kāi)始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數需經(jīng)數天才蔓延及全身。

　　典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著(zhù)針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線(xiàn)狀，稱(chēng)為“帕氏線(xiàn)”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白，稱(chēng)“口周蒼白圈”。

　　病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著(zhù)。2～3天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱(chēng)“楊莓舌”。

　　皮疹一般在48小時(shí)內達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。出疹時(shí)體溫更高，皮疹遍布全身時(shí)，體溫逐漸下降，中毒癥狀消失，皮疹隱退。

　　恢復期

　　退疹后一周內開(kāi)始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見(jiàn)大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，不留色素沉著(zhù)。在恢復期可發(fā)生變態(tài)反應性疾病，如急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。

　　猩紅熱的臨床類(lèi)型

　　普通型

　　在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。

　　輕型

　　表現為低熱或不發(fā)熱，全身癥狀輕，咽部輕度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片狀脫皮，整個(gè)病程2～3天，易被漏診，近年來(lái)多見(jiàn)。

　　中毒型

　　全身中毒癥狀明顯，高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周?chē)h(huán)衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血癥等。此型病死率高，目前很少見(jiàn)。

　　膿毒型

　　咽頰局部黏膜壞死形成潰瘍，有膿性假膜。可引起各種化膿性并發(fā)癥和敗血癥，如化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、頸淋巴結炎等，已罕見(jiàn)。

　　外科型或產(chǎn)科型

　　病原菌由創(chuàng )口或產(chǎn)道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無(wú)咽炎，全身癥狀大多較輕。

　　猩紅熱的治療

　　本病早發(fā)現、早治療常能很快痊愈。一般猩紅熱可在家遵照醫生指導用藥治療，少數嚴重者應住院。

　　隔離患者

　　隔離患者6天以上，直至咽試子培養3次陰性，且無(wú)并發(fā)癥時(shí)，可解除隔離。對咽試子培養持續陽(yáng)性者應延長(cháng)隔離期。

　　一般治療

　　急性期應臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛生，預防繼發(fā)感染，年長(cháng)兒可用生理鹽水漱口。

　　抗生素療法

　　青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素過(guò)敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴重時(shí)也可靜脈給藥，療程7～10日。

　　對癥治療

　　高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發(fā)生感染中毒性休克，應積極補充血容量，糾正酸中毒。對并發(fā)的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，給予積極治療。

　　如何做好預防

　　1、患者應隔離治療。在猩紅熱流行期間，對可疑猩紅熱、急性咽炎和扁桃體炎患者，均應隔離治療。對于帶菌者可用常規治療劑量的青霉素治療，直至培養轉陰，以控制傳染源。

　　2、對與猩紅熱患者密切接觸著(zhù)，應嚴密觀(guān)察，檢疫7～12日，有條件可做咽試培養，或預防性給予青霉素。

　　3、疾病流行期間，應避免到擁擠的公共場(chǎng)所，尤其是兒童。

　　家庭護理應注意

　　1、按呼吸道傳染病的隔離和消毒作處理，病兒須隔離至癥狀消失或從開(kāi)始使用青霉素起不得少于7天。

　　2、為防止猩紅熱引起的心肌炎腎炎，病兒應絕對臥床2～3周，吃稀軟、清淡食物，多喝水以利體內毒素排除。經(jīng)常用淡鹽水漱口。

　　3、青霉素是治療本病有效藥物，療程應連續7～10天。青霉素過(guò)敏者改用紅霉素口服或靜滴。切勿因病情好轉而擅自過(guò)早停藥，必須完成一個(gè)療程以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、在發(fā)病2～3周時(shí)注意小便變化，如尿色轉濃或如洗肉水樣，尿量減少、面目浮腫、應警惕并發(fā)腎炎，及早就醫。

　　5、要保持皮膚清潔，如有大片脫皮，不要用手撕剝，以免損傷而導致感染，可用經(jīng)過(guò)酒精消毒的剪刀修剪。

　　6、病愈后1個(gè)月內，定期到醫院檢查化驗，及時(shí)發(fā)現并發(fā)癥。

　　不忘初心砥礪奮進(jìn)

　　扎實(shí)推進(jìn)疾病預防控制八大行動(dòng)，切實(shí)提高貧困地區群眾健康水平。