【可可先生跟帖】
我男30歲，大三陽。09年3月份檢查肝功能不正常，病毒滴度大于10的7次方，開始干擾素治療，3個(gè)月后肝功能正常，病毒滴度降到10的6次方，此后一直肝功正常，但一年后病毒還是降不下來。2010年6月改用恩替卡韋治療一個(gè)月后病毒降低，但HBVDNA1.01E+03至今一直不轉(zhuǎn)陰性。我想問的是：這種情況是不是藥物治療無效？
【新浪網(wǎng)友先生跟帖】
我是大三，HBVDNA10的7次方，08年6月服恩替卡韋。08年12月就從10的7次方降到10的4次方，但10年12月查仍是1.51E+4。醫(yī)生讓我加阿德福韋、或換替諾福韋、或替比夫定。因我還剩3個(gè)月的ETV，所以選擇加阿德福韋。您看這樣行嗎？
【博主回復(fù)】
恩替卡韋是強(qiáng)效的一線藥，至少3年內(nèi)不會(huì)耐藥。
加阿德福韋為了什么？
恩替卡韋暫時(shí)降不下來，用較低檔的藥能行嗎？
但確實(shí)約有10%的患者用恩替卡韋病毒下降到3、4次方，超過1年也不下降。并不是耐藥，只是效應(yīng)不佳，繼續(xù)用恩替卡韋時(shí)間長一些就行了。
【博主回復(fù)】
不要把藥用亂了，其實(shí)只要繼續(xù)用恩替卡韋1片就夠了。恩替卡韋抗病毒活性最強(qiáng)，3、5年內(nèi)不會(huì)耐藥。
所以不需要加阿德福韋。也不要換其他較低檔的藥。
有些患者用恩替卡韋，病毒下降到3、4次方，持續(xù)在這一水平，超過1年也不下降。并不是耐藥，只是抗病毒效應(yīng)不佳。少量病毒，肝功能正常，對健康影響不大，繼續(xù)用恩替卡韋時(shí)間長一些就行了。
恩替卡韋效應(yīng)不佳，國外報(bào)告約有7%，在我門診的患者中超過10%。開始我也不清楚，做耐藥試驗(yàn)，都不耐藥?，F(xiàn)在不著急了，只要繼續(xù)用1片恩替卡韋，1年多一些、最長的2、3年內(nèi)就會(huì)病毒轉(zhuǎn)陰。
原來有效，病毒水平很快就下降，為什么最后就不降了？有人解釋：原藥（核苷或核苷酸）進(jìn)入肝細(xì)胞抑制病毒，需要肝細(xì)胞里的磷酸酶把原藥變?yōu)榛钚孕停ㄈ姿岷塑账幔械娜讼忍斓牧姿崦副容^少，所以最后病毒轉(zhuǎn)陰會(huì)非常慢。
如果換低檔的核苷類藥，病毒長期不轉(zhuǎn)陰會(huì)耐藥，恩替卡韋不會(huì)，所以還是不換的好。
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