【茶館先生的跟帖】

　　男47歲。乙肝大三陽(yáng)。今年9月HBVDNA8.41E+07IU/Ml.，AFP148（參考值20ng/ml內）血小板數100x109/L，白蛋白36.1-41.9g/L（參考范圍38.00-51.00）谷丙酶65.5U/L，谷氨酰轉酞酶74（參考值50U/L內）。

　　服恩替卡韋1個(gè)月后，病毒降低到5次方，AFP上升285.8ng。B超檢查結果：慢性肝病表現、脾大。

　　我非常擔心是不是發(fā)生肝癌了。

　　【博主回復】

　　你用恩替卡韋治療1個(gè)月，病毒由7次方降低到5次方，而AFP（AFP）增高到285.8。

　　你很可能已有輕度代償性肝硬化，這只要長(cháng)期服用恩替卡韋，是可以控制其發(fā)展的，對你今后的生活和工作影響不很大。當然還要做胃鏡進(jìn)一步診斷有無(wú)胃食管靜脈曲張。

　　現在最重要的一件事是：必需警惕小肝癌！請按下面的建議去做：

　　1.繼續服恩替卡韋。

　　2.不論B超結果如何，都要做上腹部加強CT或磁共振。

　　如果沒(méi)有發(fā)現腫瘤，不要放棄警惕。

　　3.1個(gè)月后在原來(lái)的檢查醫院復查AFP，如果AFP有明顯下降，虛驚一場(chǎng)，繼續治療就可以了。

　　如果病毒和肝功繼續好轉、而AFP繼續增高，再做磁共振（不做CT）。

　　如果還沒(méi)有發(fā)現，可能是腫瘤太小，還要堅持繼續檢查。如果3個(gè)月內還沒(méi)有發(fā)現，警惕彌漫性小肝癌！

　　我怕你耽誤，必須告訴你可能的情況，你不必恐慌，因為即使發(fā)生了“小肝癌”，也是可以根治的。

　　【茶館先生二次跟帖】

　　檢查時(shí)間9月20日11月08日11月30日參考范圍

　　谷丙酶65.5↑85↑59↑5-40

　　谷草酶72.3↑69↑58↑8-40

　　轉肽酶67.9↑74↑60↑11-50

　　白蛋白36.141.944.235.0-55.0

　　直接膽紅素9.8↑430-5

　　血小板1007977↓83-130

　　HBV-DNA1.0E+71.0E+51.0E+4<5x10E+3

　　AFP148.5285.8108.0↑0.0-20.0

　　11月30日檢查結果AFP終于降下來(lái)了！

　　11月17日增強CT與上次（9月27日）加強MRI檢查結論差不多：慢性肝病表現，脾大。左肝小囊腫。右肝鈣化灶。

　　我吃恩替卡韋治療50天，隨著(zhù)血清HBVDNA和轉氨酶水平降低，AFP從285.8下降到108.0，我應該是虛驚一場(chǎng)吧！逃亡成功！

　　【博主評論】

　　AFP增高一定是肝癌嗎？

　　AFP是肝癌的標志，但不是肝癌專(zhuān)有的。

　　較重的肝炎和肝硬化患者AFP升高也比較常見(jiàn)，不要AFP高了就恐慌，繼續檢查關(guān)注其數據的升降是最重要的。

　　有明顯纖維化的肝臟，尤其是肝硬化，許多肝細胞破壞，由廣泛的纖維來(lái)修復。如果還有炎癥活動(dòng)，表示肝細胞在繼續破壞。

　　肝臟主要是供應能量的臟器，如果不能滿(mǎn)足患者的能量消耗，肝臟必需快速新生肝細胞來(lái)補充必需要的數量。肝纖維化越重，炎癥破壞越猛，新生的肝細胞越多越幼稚，這些幼稚的新生肝細胞就會(huì )產(chǎn)生AFP。

　　肝癌細胞是最最幼稚的原始肝細胞，產(chǎn)生的AFP會(huì )比其他肝病多許多，但小肝癌的AFP水平也可以不很高；重度活動(dòng)性肝硬化的AFP也可以高到1000以上，單獨一次AFP檢查不容易確定是不是肝癌。

　　AFP陽(yáng)性的數值也隨病變的重度而升高，一般是肝癌比失代償的肝硬化高；肝硬化失代償的比代償的高；肝硬化比肝炎要高。

　　肝癌一定有AFP增高嗎？

　　不是！

　　約有20-30%的肝癌、甚至巨塊型肝癌AFP可以始終不增高。

　　必須同時(shí)檢查B超和AFP。

　　為什么必須每6個(gè)月定期檢查B超和AFP？

　　80%的肝癌是結節型，長(cháng)到1公分以上可用影像學(xué)檢查（B超、加強CT或磁共振）早期檢出，但B超可能不正確，只能作為篩檢，必需由加強CT或磁共振來(lái)確診。

　　最初的小肝癌惡性程度較小（醫學(xué)中叫做“高分化”），一般在6個(gè)月以上腫瘤結節才能增大一倍，所以每6個(gè)月檢查一次發(fā)現的絕大多數都是2公分以?xún)鹊?ldquo;小肝癌”。

　　“小肝癌”是一個(gè)特定的診斷名詞，不僅結節體積小，惡性程度低，生長(cháng)比較緩慢。

　　肝癌是惡性程度很高的腫瘤，但在2公分以?xún)鹊男「伟┘毎€沒(méi)有轉移，經(jīng)手術(shù)切除或射頻消融治療可以獲得最好的效果，是可以根治的惡性腫瘤。

　　要在“小肝癌”階段就檢查出來(lái)，全國有幾百萬(wàn)肝硬化患者，不可能都定期去做加強CT或磁共振。國際都以每6個(gè)月B超來(lái)篩查，B超發(fā)現小結節再做進(jìn)一步確診。

　　有些“小三陽(yáng)”肝炎的患者，可能隱藏著(zhù)輕度肝硬化，也需要定期篩查。

　　其實(shí)，B超最重要的貢獻，是在肝硬化患者中定期篩查疑似肝癌。一般“大三陽(yáng)”肝炎做B超多數是浪費。

　　在A(yíng)FP陽(yáng)性的肝病中怎樣鑒別肝炎、肝硬化與肝癌？

　　AFP陽(yáng)性的患者都要盡快做B超檢查，如有占位性（血管瘤、小囊腫、硬化結節、小肝癌等）病變，要進(jìn)一步做磁共振或加強CT檢查，來(lái)確定占位性病變的性質(zhì)。

　　只檢查AFP不行，因為有些肝癌患者的AFP并不增高；AFP增高的也未必是肝癌。只檢查B超也不行，因為癌結節太小難以發(fā)現；能發(fā)現的結節也可能只是肝硬化結節。

　　AFP增高、同時(shí)B超發(fā)現結節還不能定論，因為AFP增高未必是肝癌，B超也不是確診肝癌的可靠方法。

　　如果用核苷類(lèi)藥治療，隨著(zhù)血清HBVDNA和轉氨酶水平降低，不是肝癌患者的AFP也會(huì )明顯降低。

　　用干擾素治療的患者，肝內炎癥消散較慢，AFP升高可能幾個(gè)月內都會(huì )有波動(dòng)。最快速的是用恩替卡韋1-2個(gè)月，如果病毒和炎癥的檢查數據下降，而AFP繼續升高，就要高度警惕肝癌！

　　如果影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因為最好的機器和最有經(jīng)驗的醫生，當前也只能確診1公分以上的癌腫結節，如果小肝癌還沒(méi)有長(cháng)到1公分呢？所以這時(shí)每個(gè)月都要做B超和AFP檢查。

　　怎么會(huì )耽誤成大肝癌的？

　　超過(guò)2公分的肝癌惡性程度逐漸增高，腫瘤的體積2個(gè)月就能增大一倍，原來(lái)3公分的瘤體只要三、五個(gè)月就能超過(guò)10公分。

　　大肝癌即使切除了也容易復發(fā)。巨塊型肝癌只能姑息治療，只能延長(cháng)生存期。

　　這是怎么耽誤的呢？

　　1.肝硬化不抗病毒治療每年有1%?4%的患者發(fā)生肝癌。肝臟是“沉默”的臟器。貧困地區的農民兄弟乙肝病毒感染不自知，沒(méi)有定期檢查，疾病緩慢發(fā)展幾十年，到肝癌晚期才發(fā)現。

　　2.雖然定期檢查，但有時(shí)忘了，有人就在那12個(gè)月中發(fā)展成很大的肝癌了。

　　3.以為AFP沒(méi)有增高就不會(huì )有肝癌，不去做B超檢查。

　　說(shuō)到底，抗病毒治療的目的就是為了預防肝硬化和肝癌，如果慢性乙型肝炎不會(huì )發(fā)展成肝硬化和肝癌，只用中藥或降酶藥有何不可？

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