今天是世界艾滋病日，自2000年以來(lái)，世界在制止并扭轉艾滋病病毒（HIV）傳播的全球目標下取得了巨大成就。即使HIV對醫護人員職業(yè)性感染的危險性很低，但一旦被感染，后果也不堪設想。

　　今年4月發(fā)生了一件在微博上引起軒然大波的事，這件事因四川某三甲醫院一位醫生拒絕為艾滋病患者進(jìn)行骨科手術(shù)而起。此事經(jīng)微博公布后醫生們也發(fā)表了各自對如何應對艾滋病患者的看法，大部分醫生認為在患者有必須要治療的指征且有能力、做好防護的情況下愿意為患者治療。那么如果艾滋病患者得了其他疾病該去哪里治療？當醫護人員面對艾滋病患者時(shí)何時(shí)容易發(fā)生艾滋病感染，又該怎樣做好防護呢？

　　艾滋病患者該去哪里治療？

　　為了避免出現艾滋病患者無(wú)處求醫的窘境，也為了規范對艾滋病患者的診斷流程，衛生部發(fā)布的《關(guān)于加強艾滋病患者和病毒感染者醫療服務(wù)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）將指定具備條件的醫院承擔艾滋病患者和病毒感染者醫療服務(wù)工作，并將定點(diǎn)醫院名單向社會(huì )公布。

　　并要求在做好艾滋病抗病毒治療工作的同時(shí)，地方各級衛生行政部門(mén)要統籌考慮艾滋病患者和病毒感染者綜合診療需求，指定具備條件的醫院承擔艾滋病患者和病毒感染者醫療服務(wù)工作，并將定點(diǎn)醫院名單向社會(huì )公布。醫療機構要按照《醫療機構管理條例》和《艾滋病防治條例》有關(guān)要求，嚴格落實(shí)首診（問(wèn)）負責制。對門(mén)診、急診、住院和自愿咨詢(xún)檢測過(guò)程中發(fā)現的艾滋病患者和病毒感染者，要積極、科學(xué)、妥善地做好接診和相關(guān)處置工作，不得以任何理由推諉或者拒絕診治。

　　在不具備提供相關(guān)醫療服務(wù)診療條件時(shí)，醫療機構要及時(shí)將艾滋病患者和病毒感染者轉診至定點(diǎn)醫院，或向當地衛生行政部門(mén)報告，由衛生行政部門(mén)協(xié)調轉診等相關(guān)事宜；不適宜轉診的艾滋病患者和病毒感染者，由衛生行政部門(mén)組織定點(diǎn)醫院相關(guān)醫務(wù)人員到接收醫療機構開(kāi)展醫療服務(wù)工作。

　　HIV職業(yè)暴露原因分析

　　1.醫務(wù)人員對艾滋病感染風(fēng)險缺乏足夠的預防和保護意識沒(méi)有充分意識到HIV職業(yè)暴露的危險性，認為自己身體健康、生命力強，即使被損傷，患病幾率也低。接觸銳器時(shí)不注意防護，操作時(shí)沒(méi)有嚴格遵守操作規程。

　　2.缺乏正規、嚴格的預防教育培訓雖然各醫院都有關(guān)于HIV職業(yè)暴露的培訓，由于沒(méi)有意識到問(wèn)題的嚴重性，許多人對培訓和相關(guān)考試敷衍了事，使得培訓流于形式。

　　3.工作經(jīng)驗不足，精神上過(guò)分緊張另有一些工作人員將HIV感染看的過(guò)分嚴重，做任何操作都怕被感染，精神緊張，一旦遇到緊急事件不能冷靜對待和處理。

　　4.醫務(wù)人員在對患者治療的過(guò)程中進(jìn)行過(guò)多的處理如回套針帽、擺弄針頭、取下針頭、送針頭去處理時(shí)操作不規范，動(dòng)作過(guò)多，針頭使用后沒(méi)有及時(shí)就近將其丟在針器收集箱中。一些醫務(wù)人員在傳遞尖銳器械、處理被血污染的尖銳器械、吸痰、氣管插管時(shí)、緊急處理大嘔血、采集和運送血液標本、接生及處理外傷出血的患者是精神不夠集中等等。

　　5.缺乏必要的防護措施如為了節省成本操作時(shí)間、為了省事，沒(méi)有戴手套、鞋套、防護眼鏡、穿圍裙和隔離衣的那個(gè)、工作繁忙也是造成HIV職業(yè)暴露的原因之一。

　　看來(lái)無(wú)論是過(guò)分謹慎還是過(guò)分大意都是造成HIV職業(yè)暴露的原因，那么到底怎樣做才是恰當的呢？

　　怎樣預防艾滋病感染？

　　1.醫務(wù)人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，應當采取以下防護措施：

　　醫務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　　在診療、護理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫務(wù)人員的面部時(shí)，醫務(wù)人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務(wù)人員的身體時(shí)，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　醫務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴雙層手套。

　　2.醫務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　3.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。

　　4.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

　　1.醫務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實(shí)施以下局部處理措施：

　　用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

　　如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

　　受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　2.艾滋病職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平確定：

　　暴露級別：

　　一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

　　二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(cháng)；或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

　　三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。

　　暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型:

　　暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類(lèi)型。

　　暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類(lèi)型。

　　不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。

　　3.醫療衛生機構應實(shí)施預防性用藥方案,分為基本用藥程序和強化用藥程序:

　　基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天；強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。

　　預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應當實(shí)施預防性用藥。

　　發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

　　發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強化用藥程序。

　　暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

　　4.醫務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪(fǎng)和咨詢(xún)。隨訪(fǎng)和咨詢(xún)的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監控和處理，觀(guān)察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。