吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。使用吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)會(huì )出現局部白色念珠菌感染嗎？

吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)的主要成份是布地奈德。

吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)化學(xué)名：16a,17a-22R,S-丙基亞甲基二氧－孕甾-1,4-二烯-11b,21-二羥基-3,20-二酮。分子式：C25H34O6。分子量：430.5。

吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)為細微顆粒混懸液，靜置后有細微顆粒沉淀，振搖后成白色或類(lèi)白色混懸液。

吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)的注意事項如下：

一般事項

1．運動(dòng)員慎用。

2．服類(lèi)固醇停藥期間，一些患者可能出現口服類(lèi)固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現了改善。

3．由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現全身活性，因此當服用超過(guò)推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見(jiàn)【用法和用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現HPA抑制的情況。由于個(gè)體對于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫師在處方布地奈德混懸液時(shí)應考慮此信息。

4．由于吸入類(lèi)固醇存在全身吸收的可能性，應當對接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現的任何全身類(lèi)固醇作用進(jìn)行觀(guān)察。術(shù)后或者腎上腺功能不全的患者需要嚴密的觀(guān)察。

5．在治療期間，少數患者可能出現一些全身類(lèi)固醇治療的作用，如腎上腺功能亢進(jìn)，骨密度降低，以及腎上腺抑制，特別是用較高劑量治療時(shí)。如果出現此類(lèi)變化，應逐漸減少吸入用布地奈德混懸液的用藥，此撤藥方案符合公認的哮喘癥狀管理程序以及全身類(lèi)固醇的減藥策略。

6．吸入用布地奈德混懸液持續治療對兒童生長(cháng)速度的潛在影響，需要結合替代治療方案的臨床獲益和風(fēng)險加以權衡。為了使包括普米克令舒在內的吸入性類(lèi)固醇的全身性影響最小、應對每位接受治療的患者滴定至他/她的最低有效劑量（參見(jiàn)【注意事項】和【兒童用藥】）。

7．雖然在臨床研究中，患者接受過(guò)長(cháng)達1年的吸入用布地奈德混懸液治療，其在人體長(cháng)期使用的局部和全身影響尚不完全清楚。特別是，長(cháng)期使用對口腔、咽、氣管和肺的發(fā)育或免疫影響尚不清楚。

8．在臨床研究中，一些患者中出現了口腔和咽部的局部白色念珠菌感染。吸入用布地奈德混懸液治療組與安慰劑對照組的發(fā)生率類(lèi)似。如果發(fā)生此類(lèi)感染，可能需要進(jìn)行相應的抗真菌治療和/或中斷吸入用布地奈德混懸液的治療。

9．呼吸道存在活動(dòng)性或非活動(dòng)性結核感染，未加治療的全身性真菌、細菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染，或者眼單純皰疹的患者需慎重。

10．在吸入類(lèi)固醇治療后，罕有青光眼、眼內壓升高、以及白內障的病例報道。

11．對于從全身類(lèi)固醇轉為吸入類(lèi)固醇治療的患者，需要特別小心，因為曾出現過(guò)由全身類(lèi)固醇治療變?yōu)槿淼奈腩?lèi)固醇治療期間或其后，因腎上腺皮質(zhì)功能不全而導致的死亡病例。當全身類(lèi)固醇停藥后，HPA軸功能的恢復通常需要數月的時(shí)間。之前日服用20mg或更大劑量的強的松（或相當劑量的口服類(lèi)固醇）治療的患者受到的影響最大，尤其是在全身類(lèi)固醇完全撤藥時(shí)。

12．在HPA-軸受到抑制期間，當患者遇創(chuàng )傷、手術(shù)、感染（特別是胃腸炎）或其它與嚴重電解質(zhì)損失有關(guān)的情況時(shí)，可能出現腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀或體征。雖然吸入用布地奈德混懸液在上述情況下可以控制哮喘癥狀，但在臨床推薦劑量下，無(wú)法提供人體正常生理量的類(lèi)固醇，及應對緊急情況的鹽皮質(zhì)激素活性。在應激反應或嚴重哮喘發(fā)作時(shí)，病人需要額外口服類(lèi)固醇。建議這些病人隨身帶警示卡。

13．對于由口服類(lèi)固醇轉為吸入用布地奈德混懸液治療的病人要緩慢撤藥。在撤藥期間，應密切觀(guān)察患者的肺功能（FEV1或AMPEF），β-激動(dòng)劑使用情況，以及哮喘癥狀。此外，還需要觀(guān)察與腎上腺皮質(zhì)功能不全相關(guān)的癥狀，如疲勞、倦怠、虛弱、惡心和嘔吐、以及低血壓。

14．以前曾接受高劑量類(lèi)固醇全身治療的病人，從口服治療改用布地奈德治療時(shí)，可能再發(fā)生早期的過(guò)敏癥狀或其他免疫系統疾病，如鼻炎、結膜炎、嗜屬紅細胞異常、濕疹及關(guān)節炎。

15．使用免疫抑制藥物的患者比健康個(gè)體更容易發(fā)生感染。例如，對于使用免疫抑制類(lèi)固醇的敏感患者，水痘或麻疹的發(fā)病過(guò)程更為嚴重，甚至致命。沒(méi)有患過(guò)這些疾病，或未曾接種免疫的兒童或成人患者應避免這類(lèi)感染。類(lèi)固醇治療的劑量，途徑和持續時(shí)間如何影響感染的風(fēng)險尚不清楚。潛在疾病和/或先前的類(lèi)固醇治療對患者感染風(fēng)險的影響亦不清楚。

16．未進(jìn)行水痘和麻疹感染患者接受吸入性類(lèi)固醇治療的研究。在一項臨床研究考查了12個(gè)月至8周歲兒童哮喘患者在接受吸入用布地奈德混悉液治療后的免疫應答情況（參見(jiàn)【兒童用藥】部分）。

17．如果接受免疫抑制劑量類(lèi)固醇治療的患者接觸了水痘病毒感染源，可能需要予以水痘帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)或者混合靜脈滴注免疫球蛋白(IVIG)治療。如果患者接觸到了麻疹病毒感染源，可能需要予以混合肌肉注射免疫球蛋白(IG)進(jìn)行預防性治療。（有關(guān)VZIG和IG的處方信息的詳細說(shuō)明參見(jiàn)其藥品說(shuō)明書(shū)）。

18．布地奈德不是支氣管擴張劑，因而不應用于快速緩解急性支氣管痙攣或者其它哮喘急性發(fā)作。

19．與其它吸入性哮喘藥同時(shí)使用時(shí)，服藥后可能出現支氣管痙攣，并伴有哮鳴的即時(shí)性加重。如果在吸入用布地奈德混懸液給藥后出現了急性支氣管痙攣，必須立即使用一種速效吸入性支氣管擴張劑進(jìn)行治療，中斷吸入用布地奈德混懸液治療，并且采取其它替代治療方案。

20．在吸入用布地奈德混懸液治療期間，如果哮喘對患者常用量的支氣管擴張劑無(wú)響應時(shí)，應立即與醫生聯(lián)系。

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（實(shí)習編輯：孫媛媛）