肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術(shù)、心臟導管檢查、體外循環(huán)、血液透析等。隨著(zhù)藥理學(xué)及臨床醫學(xué)的進(jìn)展，肝素的應用不斷擴大。硫酸氫氯吡格雷片(波立維)禁忌：1.對活性物質(zhì)或本品任一成份過(guò)敏。2.嚴重肝臟損傷。3.活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內出血。4.哺乳(參見(jiàn)妊娠和哺乳)。接受肝素治療病人可以服用硫酸氫氯吡格雷片(波立維) ？

硫酸氫氯吡格雷片(波立維)的主要成份是硫酸氫氯吡格雷。化學(xué)名為：S（+）-2-（2-氯苯基）-2-（4,5,6,7-四氫噻吩【3,2-c】并吡啶-5）乙酸甲酯硫酸氫。

氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結合及繼發(fā)的ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必須經(jīng)生物轉化才能抑制血小板的聚集。氯吡格雷還能阻斷其它激動(dòng)劑通過(guò)釋放ADP引起的血小板聚集。氯吡格雷對血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整個(gè)生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復速率同血小板的更新一致。氯吡格雷75mg，每日一次人體重復口服給藥，從第一天開(kāi)始明顯抑制ADP誘導的血小板聚集，抑制作用逐步增強并在3-7天達到穩態(tài)。在穩態(tài)時(shí)，每天服用氯吡格雷75mg的平均抑制水平為40%-60%,一般在中止治療后5天內血小板聚集和出血時(shí)間逐漸回到基線(xiàn)水平。

硫酸氫氯吡格雷片(波立維)用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。·急性冠脈綜合征的患者-非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。-用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

硫酸氫氯吡格雷片(波立維)注意事項如下：

由于出血和血液學(xué)不良反應的危險性，在治療過(guò)程中一旦出現出血的臨床癥狀，就應立即考慮進(jìn)行血細胞計數和或其它適當的檢查。

與其它抗血小板藥物一樣，因創(chuàng )傷、外科手術(shù)或其它病理狀態(tài)使出血危險性增加的病人和接受阿司匹林、非體抗炎藥、肝素、血小板糖蛋白Hb/Iha(GPllb/IIIa)結抗劑或溶栓藥物治療病人應慎用氯吡格雷，病人應密切隨訪(fǎng)，注意出血包括隱性出血的任何體征，特別是在治療的最初幾周和或心臟介入治療，外科手術(shù)之后。因可能使出血加重，不推薦氯吡格雷與華法林合用。

在需要進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，如抗血小板治療并非必須，則應在術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。氯吡格雷延長(cháng)出血時(shí)間，患有出血性疾病(特別是胃腸、眼內疾病)的患者慎用。應告訴患者，當他們服用氯吡格雷(單用或也阿司匹林合用)時(shí)止血時(shí)間可能比往常長(cháng)，同時(shí)病人應向醫生報告異常出血情況(部位和出血時(shí)間)。

在安排任何手術(shù)前和服用任何新藥前，病人應告知醫生，他們正在服用氯吡格雷。應用氯吡格雷后極少出現血栓性血小板減少性紫癜(TTP)，有時(shí)在用藥后短時(shí)間內出現。其特征為血小板減少、微血管病性溶血性貧血，伴有神經(jīng)學(xué)表現、腎功能損害或發(fā)熱。TTP是一種需要緊急治療的情況。包括進(jìn)行去血漿治療。

因缺乏有關(guān)研究數據，在伴有ST段抬高的急性心肌梗死患者，心肌梗死的最初幾天不應開(kāi)始氯吡格雷治療。

因缺乏有關(guān)研究數據，急性缺血性中風(fēng)(短于7天)患者不推薦使用氯吡格雷。腎功能損害者應用氯吡格雷的經(jīng)驗有限，所以，這些患者應慎用氯吡格雷。對于有出血傾向的中度肝臟疾病患者，由于對這類(lèi)病人使用氯吡格雷的經(jīng)驗有限，因此，應慎用氯吡格雷。

服用氯吡格雷后，未見(jiàn)對駕駛或心理學(xué)檢測產(chǎn)生影響。

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（實(shí)習編輯：孫媛媛）