左炔諾孕酮宮內節育系統為白色至類(lèi)白色筒狀藥物核心，外罩不透明膜，架在一個(gè)T狀體的縱臂上。那么，左炔諾孕酮宮內節育系統的注意事項是怎樣呢？

左炔諾孕酮宮內節育系統可以有效地用于特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的治療。月經(jīng)過(guò)多的婦女在使用左炔諾孕酮宮內節育系統后3個(gè)月內，月經(jīng)失血量減少88%。左炔諾孕酮宮內節育系統對于因粘膜下肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多可能療效欠佳。出血減少增加了血紅蛋白的濃度。左炔諾孕酮宮內節育系統還兒科緩解痛經(jīng)。

左炔諾孕酮宮內節育系統在對抗子宮內膜增生的過(guò)程中，使用的最初幾個(gè)月出現點(diǎn)滴出血的可能性增加。然后，左炔諾孕酮宮內節育系統試用期間，由于對子宮內膜很強的抑制作用，左炔諾孕酮宮內節育系統可以使月經(jīng)出血持續時(shí)間及出血量減少。月經(jīng)血量減少常常發(fā)展為月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。左炔諾孕酮宮內節育系統的使用者出現閉經(jīng)，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也維持不變。左炔諾孕酮宮內節育系統的注意事項是：

左炔諾孕酮宮內節育系統向專(zhuān)家咨詢(xún)后可以謹慎地使用，如有下列任何一種情況存在或使用期間首次出現，應考慮取出該系統。

1、偏頭痛、局灶性偏頭痛伴有不對稱(chēng)的視力喪失或提示有暫時(shí)性腦缺血的其他癥狀；

2、特別嚴重的頭痛；

3、黃疸；

4、血壓明顯增高；

5、嚴重的動(dòng)脈性疾病如卒中、或心肌梗死；

6、肯定或可疑的性激素依賴(lài)性腫瘤。一些近期的流行病學(xué)研究表明，使用單一孕激素避孕藥的婦女中，靜脈血栓栓塞的危險有輕度增加，但是結果沒(méi)有統計學(xué)意義。但是，如果出現血栓形成的癥狀或體征，應立即采取恰當的診斷和治療措施。靜脈或動(dòng)脈血栓形成的癥狀包括：?jiǎn)蝹韧韧醇?或腫脹；突發(fā)的嚴重胸痛，不論其是否向左臂放射；突發(fā)的氣短；突發(fā)的咳嗽；任何異常、嚴重、持久的頭痛；突發(fā)部分或全部視力喪失；復視；語(yǔ)言含混不清或失語(yǔ)；眩暈；伴或不伴局部抽搐的虛脫：突然影響身體一側或一部分的虛弱感或非常明顯的麻木；運動(dòng)障礙；“急”腹癥。提示有視網(wǎng)膜血栓形成的癥狀或體征，有：無(wú)法解釋的部分或全部視力喪失，發(fā)生眼突出或復視，視乳頭水腫，或視網(wǎng)膜血管病變。關(guān)于靜脈曲張與淺表性血栓性靜脈炎在靜脈血栓栓塞中的可能作用尚無(wú)定論。

左炔諾孕酮宮內節育系統可以謹慎地用于有先天性心臟病或有感染性心內膜炎危險的瓣膜性心臟病的婦女。這些患者放置或取出IUS時(shí)應給予預防性的抗生素。低劑量的左炔諾孕酮可能影響糖耐量，所以糖尿病婦女使用左炔諾孕酮宮內節育系統時(shí)應監測血糖濃度。不過(guò)，一般來(lái)說(shuō)對于使用本系統的糖尿病患者，無(wú)需調整治療方案。不規則出血可能掩蓋了子宮內膜息肉或癌的一些癥狀和體征，對于這些病例應考慮診斷性措施。左炔諾孕酮宮內節育系統不是年輕未產(chǎn)婦的首選方法，也不適合重度子宮萎縮的絕經(jīng)后婦女。對于54項流行病學(xué)研究進(jìn)行薈萃分析顯示，現正使用復合口服避孕藥(COCs)，主要是使用雌孕激素制劑的婦女被診斷為乳腺癌的相對危險性稍有增加(RR=1.24)。在停止COC使用后的10年間，增加的危險性逐漸消失。由于乳腺癌很少發(fā)生在40歲以下的婦女，因此，相對于乳腺癌的總體危險性而言，正在使用和近期使用COC者中診斷乳腺癌增加的數目很少。在單一孕激素避孕藥使用者中被診斷為乳腺癌的風(fēng)險與使用COC相關(guān)風(fēng)險相似。但是，對于單一孕激素制劑而言，由于其使用人群遠遠少于COCs使用者，故與COC相比其證據更不具有結論性。這些研究沒(méi)有提供因果證據。所觀(guān)察到的危險性增加，可能是由于對口服避孕藥(OC)使用者的乳腺癌診斷較早、OCs的生物學(xué)效應或兩者兼有。與從未使用OC者相比，曾使用OC者的乳腺癌在臨床上常處于更早分期。

7、醫學(xué)檢查/咨詢(xún)：放置前，必須告訴婦女左炔諾孕酮宮內節育系統的效果、危險與不良反應。應作體格檢查，包括盆腔檢查、乳腺檢查及宮頸涂片。應該除外妊娠和性傳播疾病，必須徹底治療生殖道感染。應確定子宮的位置和宮腔的大小。為了保證子宮內膜均勻地暴露于孕激素下、防止脫落和達到最佳的效果，宮內節育系統的基準定位特別重要。因此，應認真遵循放置說(shuō)明。因為本系統放置技術(shù)與其他宮內節育器有所不同，應特別重視正確放置技術(shù)的培訓。放置與取出時(shí)可能會(huì )有一些疼痛與出血。手術(shù)可能誘發(fā)由于血管迷走神經(jīng)反應而引起的暈厥，或在癲癇患者中出現抽搐發(fā)作。婦女在放置后4-12周必須隨訪(fǎng)檢查，此后每年一次，或者如有臨床需要可增加隨訪(fǎng)檢查的次數。

左炔諾孕酮宮內節育系統不適合作為性交后避孕方法。因為在治療的前幾個(gè)月中不規則出血/點(diǎn)滴出血常見(jiàn)，所以推薦在放置左炔諾孕酮宮內節育系統以前應除外內膜病變。如果在長(cháng)期的放置期間發(fā)生不規則出血，應采取適當的診斷措施。

8、月經(jīng)過(guò)少/閉經(jīng)：育齡的婦女，約20%的使用者逐漸發(fā)生月經(jīng)過(guò)少及/或閉經(jīng)。如果自上次月經(jīng)期開(kāi)始后停經(jīng)6周應考慮妊娠的可能性。沒(méi)有必要對閉經(jīng)的使用者重復妊娠試驗，除非有其他妊娠征象。

9、盆腔感染：放置管有助于防止左炔諾孕酮宮內節育系統在放置過(guò)程中受到微生物的污染，并且左炔諾孕酮宮內節育系統放置器的設計將感染的危險減到了最小。使用含銅宮內節育器時(shí)，盆腔感染發(fā)生率在放置后第一個(gè)月內最高，以后逐漸減少。某些研究提示，左炔諾孕酮宮內節育系統使用者的盆腔感染率低于帶含銅宮內節育器者。盆腔感染性疾病的已知危險因素是多個(gè)性伙伴。盆腔感染可能導致嚴重的后果，可以損害生育并增加異位妊娠的危險。如果婦女出現復發(fā)的子宮內膜炎或盆腔感染，或嚴重的急性感染，或經(jīng)過(guò)幾天的治療沒(méi)有好轉，那么必須取出左炔諾孕酮宮內節育系統。有感染可能時(shí)，即使癥狀不提示，仍推薦做細菌學(xué)檢查及監測。

10、脫落：任何IUS部分或全部脫落的癥狀包括出血或疼痛。然而，有時(shí)該系統可能從宮腔排出而婦女沒(méi)有注意到，導致失去避孕保護。部分脫落可能降低左炔諾孕酮宮內節育系統的有效性。因為左炔諾孕酮宮內節育系統減少月經(jīng)出血量，如果月經(jīng)出血量增多，可能提示發(fā)生脫落。必須取出移位的左炔諾孕酮宮內節育系統。可以同時(shí)放置一個(gè)新的系統。應當指導婦女如何檢查左炔諾孕酮宮內節育系統的尾絲。

11、穿孔：宮內節育裝置造成子宮體或宮頸的穿孔或穿透極其罕見(jiàn)，通常發(fā)生在放置時(shí)，并可能降低左炔諾孕酮宮內節育系統療效。這種情況下，必須取出該系統。

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（實(shí)習編緝：張桂平）