賴(lài)諾普利片用于治療急性心肌梗塞后24小時(shí)內血液動(dòng)力學(xué)穩定的患者，能預防左室功能不全或心力衰竭的發(fā)展并提高生存率。那么，賴(lài)諾普利片的注意事項有哪些呢？

賴(lài)諾普利片的注意事項是：

1.癥狀性低血壓

(1)癥狀性低血壓在無(wú)并發(fā)癥的高血壓病人中很少見(jiàn)到。在接受本品治療的高血壓病人中，如存在低血容量的情況，例如：利尿劑治療、低鹽飲食、透析、腹瀉及嘔吐時(shí)，癥狀性低血壓更易發(fā)生。患有充血性心力衰竭的病人，無(wú)論是否伴有腎功能不全，都有曾發(fā)生癥狀性低血壓的報道。嚴重心力衰竭患者（表現為使用較高劑量的袢利尿劑、低鈉血癥或功能性腎損害），癥狀性低血壓發(fā)病機會(huì )更高。對于癥狀性低血壓的高風(fēng)險患者，開(kāi)始治療和劑量調整時(shí)應給予密切的醫療監護。對缺血性心臟病或腦血管病的患者，其血壓過(guò)分下降會(huì )導致心肌梗死或腦血管意外，應給予上述同樣的考慮。

(2)一旦發(fā)生低血壓情況，患者應仰臥，如需要應靜脈輸注生理鹽水。一次短暫低血壓反應不應成為繼續用藥的禁忌，一旦擴容后血壓上升，再用藥通常是可行的。

(3)與其他血管擴張劑相同，主動(dòng)脈硬化或肥大性心肌病患者使用本品治療應謹慎。

(4)血壓正常或較低的充血性心力衰竭病人服用本品會(huì )進(jìn)一步降低血壓。這種情況是預料之中的，不須停止治療。如產(chǎn)生癥狀性低血壓，可能需要減少本品的用量或停止治療。

2.急性心肌梗塞時(shí)的低血壓：急性心肌梗塞病人在用血管擴張劑治療后有進(jìn)一步血液動(dòng)力學(xué)惡化的危險時(shí)，不能用本品治療。這些病人收縮壓常為100mmHg或更低或伴有心源性休克。在心梗發(fā)生后的三天內，若收縮壓為120mmHg或更低，應該減少用量。若收縮壓為100mmHg或更低，維持量應減至5mg或臨時(shí)減少至2.5mg。若低血壓持續存在（收縮壓低于90mmHg持續一小時(shí)以上）應該停止使用本品。

3.腎功能損害

(1)對充血性心力衰竭患者，用ACE抑制劑后產(chǎn)生的低血壓可導致腎功能損害進(jìn)一步加重。曾經(jīng)有可逆性急性腎功能衰竭的報道。

(2)在一些患有雙側腎動(dòng)脈狹窄或獨腎腎的腎動(dòng)脈狹窄的患者中，用ACE抑制劑治療后曾觀(guān)察到血尿素和血清肌酐增加，停止治療后可恢復，此種情況在腎功能不全病人中易發(fā)生。若同時(shí)存在腎血管性高血壓，出現嚴重的低血壓和腎功能不全的危險性增加。對這些病人，應在嚴密的醫學(xué)檢測下從低劑量開(kāi)始治療，且謹慎的進(jìn)行劑量上調。因利尿治療可能導致上述情況，應停用利尿劑，并在本品開(kāi)始治療的第一周監測腎功能。

(3)一些原先不存在明顯腎血管病變的高血壓患者，血尿素和血清肌酐曾有輕微和短暫的增加，特別是本品與利尿劑同時(shí)服用者。這種情況在已有腎功能不全的病人身上尤易發(fā)生，必要時(shí)需要減少及/或停止服用利尿劑和/或本品。

(5)明確伴有腎功能不全的急性心肌梗死病人不宜開(kāi)始本品治療。腎功能低下的定義為血清肌酐濃度超過(guò)177mmol/l和/或尿蛋白超過(guò)500mg/24h。如果在用本品治療期間出現腎功能不全（血清肌酐濃度超過(guò)265mmol/l或治療前的兩倍），醫生應該考慮停止使用本品。

4.血液透析：已有報道發(fā)現接受某種血液透析治療（例如用高濾過(guò)性膜AN69）的患者合并用ACE抑制劑的患者中已有過(guò)敏反應。此類(lèi)患者應考慮用不同類(lèi)型的透析膜或用其它類(lèi)的抗高血壓藥物。

5.過(guò)敏/血管神經(jīng)性水腫

(1)使用包括本品在內的ACE抑制劑時(shí)患者面部、手腳、口唇、舌部、聲門(mén)和/或喉部出現血管神經(jīng)性水腫的情況罕有報道。對這些患者，應立刻停止服用本品并采取適當的監護，待癥狀完全消失后方可允許患者離開(kāi)。如果過(guò)敏只局限在面部及唇部，一般停藥后即可恢復正常。使用抗過(guò)敏藥可減輕癥狀。

(2)與血管神經(jīng)性水腫相關(guān)的喉頭水腫是致命的，因為舌、聲門(mén)及喉頭水腫極易引起呼吸道阻塞，應立即采取適當的治療包括使用腎上腺素和/保持氣道開(kāi)放。這些患者應受到密切的醫療監護，直到癥狀完全且持續消失。

(3)既往曾發(fā)生過(guò)血管神經(jīng)性水腫的病人，即使發(fā)生原因與ACE抑制劑無(wú)關(guān)，其接受ACE抑制劑治療時(shí)出現血管神經(jīng)性水腫的可能性也隨之增加。

6.種族：血管緊張轉換酶抑制劑在黑人患者中引起血管性水腫的發(fā)生率比非黑人患者高。

7.脫敏：在脫敏治療（昆蟲(chóng)毒素）期間接受ACE抑制劑的患者可出現持續的過(guò)敏反應，同樣的患者臨時(shí)停用ACE抑制劑可避免過(guò)敏反應，但如再接受過(guò)敏原刺激，過(guò)敏反應會(huì )再發(fā)生。

8.咳嗽：曾有報道顯示使用ACE抑制劑可引起咳嗽，其特征為無(wú)痰性、持續性咳嗽，停藥后可消失。ACE抑制劑引起的咳嗽應考慮為咳嗽的鑒別診斷之一。

9.外科/麻醉：對接受大手術(shù)或使用可產(chǎn)生低血壓的麻醉劑的患者，本品可抑制繼發(fā)于代償性腎素釋放的血管緊張素II的形成。如果認為所發(fā)生的低血壓是由此機制引起，可通過(guò)擴容糾正。

10.對駕駛和機械操作能力的影響，無(wú)特殊注意事項。

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（實(shí)習編緝：邵澤妹）