鹽酸氯米帕明片用于反應性、神經(jīng)癥性及精神病性的抑郁性心境障礙，包括其相應的軀體表現，也見(jiàn)于兒童患者。那么，鹽酸氯米帕明片的注意事項有哪些呢？

鹽酸氯米帕明片的注意事項是：

1.自殺的危險：嚴重抑郁癥的患者存在著(zhù)自殺的危險，而且在疾病明顯緩解前，該危險可能會(huì )持續存在。處于抑郁狀態(tài)的成人或兒童患者，不論其是否正在使用抗抑郁藥物，均可能出現抑郁加重和/或自殺傾向或其它精神癥狀。對存在抑郁狀態(tài)及其它精神異常的兒童和青少年進(jìn)行的短期研究顯示，抗抑郁藥物會(huì )增加出現自殺的想法和行為（自殺傾向）的危險。對針對任一適應癥使用安拿芬尼進(jìn)行治療的患者，均應當密切觀(guān)察是否出現臨床癥狀的加重、自殺傾向和其它精神癥狀，特別是在治療的初始階段或進(jìn)行劑量調整的時(shí)候。對于這些患者應當考慮調整治療方案，甚至可能需要停藥，特別是當臨床上的變化嚴重、出現突然、或者并非患者原有癥狀的一部分時(shí)。使用抗抑郁藥物治療精神疾病或非精神疾病適應癥時(shí)，成人患者及兒童患者的家人和護理人員均應當知曉必須對患者進(jìn)行密切觀(guān)察以便發(fā)現其出現的其它精神癥狀或自殺傾向，并且立即向醫護人員報告這些癥狀。為了減小用藥過(guò)量的危險，開(kāi)具鹽酸氯米帕明片處方時(shí)，應當使用最小劑量的片劑，以便對患者進(jìn)行有效的管理。報道顯示，同其它三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物相比，與鹽酸氯米帕明片用藥過(guò)量相關(guān)的死亡例數較少。

2.其它精神病學(xué)作用：許多患有驚恐障礙的患者在使用鹽酸氯米帕明片進(jìn)行治療的初期會(huì )出現非常明顯的焦慮。這種焦慮程度的增加看似矛盾，在治療的最初幾天最為明顯，一般會(huì )在兩周內緩解。

觀(guān)察顯示，在患有精神分裂癥且接受三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥治療的患者中使用鹽酸氯米帕明片偶爾會(huì )誘發(fā)精神病。也有報道稱(chēng)處于抑郁相的雙相情感障礙患者在接受三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥治療時(shí)會(huì )出現輕躁狂發(fā)作或躁狂發(fā)作。在這些病例中，可能需要減少安拿芬尼的用量或者停藥，并且服用抗精神病藥物。當這些發(fā)作緩解后，如果病情需要，則可以再次使用低劑量安拿芬尼進(jìn)行治療。在易感患者和老年患者中，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能會(huì )誘發(fā)藥物源性（譫妄性）精神病，尤其是在夜間。這些癥狀會(huì )在停藥后的幾天內消失。

3.心血管系統疾病：鹽酸氯米帕明片應慎用于心血管疾病患者，尤其是患有心血管功能不全、傳導異常（例如：I級至III級房室傳導阻滯）或心律失常的患者。對于這些患者以及老年患者應監測心臟功能與心電圖（ECG）。有發(fā)生經(jīng)校正的Q-T間期（QTc）延長(cháng)及尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速的危險，特別是用量超過(guò)治療劑量或氯米帕明的血漿濃度超過(guò)治療濃度時(shí)更易發(fā)生，或當同時(shí)服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）或5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNaRI）時(shí)。因此，應避免同時(shí)使用能夠導致氯米帕明蓄積的藥物。同時(shí)也應避免同時(shí)使用能夠導致QTc間期延長(cháng)的藥物（參見(jiàn)[藥物相互作用]）。現已明確，低鉀血癥是發(fā)生QTc間期延長(cháng)及尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速的危險因素。因此，應在開(kāi)始服用鹽酸氯米帕明片前治療低鉀血癥，并且當同時(shí)服用5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑或利尿劑時(shí)，使用鹽酸氯米帕明片應十分謹慎。在開(kāi)始使用鹽酸氯米帕明片進(jìn)行治療之前，應測量血壓，因為患有體位性低血壓或循環(huán)不穩定的患者可能出現血壓下降。

5-羥色胺綜合征：由于存在著(zhù)5-羥色胺中毒的危險，因此，應當依照推薦的劑量用藥，并且在同時(shí)服用其它5-羥色胺能藥物的情況下增加鹽酸氯米帕明片的用量時(shí)應謹慎。若在服用鹽酸氯米帕明片的同時(shí)使用其它5-羥色胺能藥物（SSRI、SNaRI、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或鋰鹽），則可能發(fā)生5-羥色胺綜合征（癥狀有：高熱、肌陣攣、激越、癲癇發(fā)作、譫妄和昏迷）。對于氟西汀而言，建議在使用氟西汀進(jìn)行治療之前和之后都要經(jīng)過(guò)二至三周的洗脫期。

6.驚厥：已知三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物會(huì )降低驚厥閾，因此在患有癲癇的患者及具有其它誘因（例如：各種病因導致的腦損傷、同時(shí)使用神經(jīng)安定藥、戒酒或停止服用具有抗驚厥特性藥物（例如：苯二氮卓類(lèi)）的患者中使用安拿芬尼應極為謹慎。癲癇發(fā)作的發(fā)生似乎有劑量依賴(lài)性。因此使用安拿芬尼時(shí)不應超過(guò)推薦的每日總劑量。類(lèi)似于其它三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，只有在小心的監護下方可將安拿芬尼與電驚厥治療同時(shí)使用。

抗膽堿能作用：由于安拿芬尼的抗膽堿能特性，在具有眼內壓增高史、患有窄角型青光眼或尿潴留（例如：前列腺疾病）的患者中使用鹽酸氯米帕明片時(shí)應小心。由于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的抗膽堿能作用，淚液分泌的減少和分泌粘液的積累有可能導致佩帶隱形眼睛患者的角膜上皮受到損傷。

7.特殊治療人群：在患有嚴重肝病和腎上腺髓質(zhì)腫瘤（例如：嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤）的患者中使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥時(shí)應小心，因為在這些患者中有可能誘發(fā)高血壓危象。

患有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者或者正在接受甲狀腺素制劑治療的患者使用鹽酸氯米帕明片時(shí)應謹慎，因為可能會(huì )出現心臟毒性。當患者患有肝臟疾病時(shí)，建議定期監測肝酶水平。在患有慢性便秘的患者中使用鹽酸氯米帕明片時(shí)應小心。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能會(huì )導致麻痹性腸梗阻，特別是對于老年患者和臥床的患者。有報道稱(chēng)，長(cháng)期使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥進(jìn)行治療時(shí)，齲齒會(huì )加重。因此，建議在長(cháng)期治療中，應定期進(jìn)行牙科檢查。

8.血白細胞計數：雖然僅有個(gè)別案例報道在使用安拿芬尼時(shí)會(huì )出現白細胞數的改變，但是仍應定期監測血細胞計數并留意發(fā)熱、咽痛等癥狀，特別是在治療開(kāi)始的幾個(gè)月內或進(jìn)行延長(cháng)治療期間。

9.麻醉：在進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉之前，應告知麻醉師患者正在服用鹽酸氯米帕明片。

10.中斷治療：突然中斷治療有可能產(chǎn)生不良反應，因此應盡量避免。如果決定中斷治療，則應盡可能快速減少藥物用量，但同時(shí)應了解突然中斷治療可能會(huì )產(chǎn)生某些癥狀。

11.乳糖與蔗糖：鹽酸氯米帕明片糖衣片劑含有乳糖與蔗糖。患有下列罕見(jiàn)的遺傳性疾病的患者不應服用安拿芬尼糖衣片劑：半乳糖不耐受、果糖不耐受、重度乳糖酶缺乏、蔗糖酶－異麥芽糖酶缺乏、或葡萄糖－半乳糖吸收不良。

12.本品偶然引起患者嗜睡，偶而出現可能損害患者反應能力的其它中樞神經(jīng)癥狀。因此，應警告病人不要從事那些需要快速反應的工作，如駕駛機動(dòng)車(chē)、操作機械。

13.本品應妥善存放，防止兒童誤取。

方舟健客溫馨提醒：建議患者在使用本產(chǎn)品應詳細了解藥物的禁忌、不良反應、相互作用等，這樣才可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟地用藥。藥物并不是適合每個(gè)患者，有些藥物患者使用有效果，有些藥物患者使用導致過(guò)敏等情況，所以在沒(méi)有了解患者病情的情況下，我們是不會(huì )盲目指導患者用藥的。更多詳細請致電400-086-5111，咨詢(xún)方舟健客藥師。

（實(shí)習編緝：邵澤妹）