左洛復主要成分是鹽酸舍曲林，動(dòng)物長(cháng)期給予舍曲林可使腦內去甲腎上腺素受體下調，與臨床其它抗抑郁藥物作用相一致，這種作用與臨床抗抑郁癥需長(cháng)期給藥這一事實(shí)，提示抗抑郁藥物通過(guò)這一機理起作用。服用鹽酸舍曲林片時(shí)需要注意哪些事項呢？

服用鹽酸舍曲林片注意事項：

肝功能不全者："左洛復-鹽酸舍曲林"主要在肝內代謝。在一項多級劑量藥代動(dòng)力學(xué)研究中，輕度穩定的肝硬化患者的AUC及峰濃度約為正常人的三倍，肝硬化組病人的清除半衰期較正常人延長(cháng)，但血漿蛋白的結合無(wú)明顯差異。肝病患者應用舍曲林時(shí)應慎重。

腎功能不全者：由于"左洛復-鹽酸舍曲林"在體內充分代謝，只有少部分以原形隨尿液排出，在多級劑量藥代動(dòng)力學(xué)研究中，輕中度腎功能損害(肌酐清除率20-50ml/min)或重度腎功能損害(肌酐清除率<20ml/min)的藥代動(dòng)力學(xué)參數(AUC0-24或峰濃度)與正常人比較無(wú)明顯差異，而且半衰期及血漿蛋白結合率無(wú)明顯改變。上述研究表明，由于"左洛復-鹽酸舍曲林"經(jīng)腎臟排泄很少。"左洛復-鹽酸舍曲林"的給藥劑量無(wú)需根據腎臟損害程度進(jìn)行調整。

由其它抗抑郁藥物或抗強迫癥藥物轉換：由其它抗抑郁藥物或抗強迫癥藥物轉換為"左洛復-鹽酸舍曲林"治療的最佳時(shí)機尚無(wú)經(jīng)驗。轉換治療時(shí)，特別是長(cháng)效藥物如氟西汀，應謹慎小心，應進(jìn)行慎重的藥效學(xué)評價(jià)和監測。由一種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑轉換為另一種藥治療的清洗期目前還未確定。

躁狂/輕躁狂的激活作用：上市前的試驗期間，接受"左洛復-鹽酸舍曲林"治療的病人約0.4%出現輕躁狂或躁狂，應用其他已上市的抗抑郁藥物或抗強迫癥藥物治療情感性障礙時(shí)，也有報道少數病人出現有躁狂或輕度躁狂。

癲癇患者：癲癇發(fā)作是應用抗抑郁藥物及抗強迫癥藥物的潛在危險。大約4000名接受"左洛復-鹽酸舍曲林"治療的抑郁患者中，有3人(約0.08%)發(fā)生癲癇發(fā)作：約1800名接受"左洛復-鹽酸舍曲林"治療的強迫癥患者中，有4人(約0.2%)出現癲癇發(fā)作。所有癲癇發(fā)作尚未確定與"左洛復-鹽酸舍曲林"治療直接相關(guān)。"左洛復-鹽酸舍曲林"還沒(méi)有在癲癇病人中作過(guò)評價(jià)，所以應避免用于不穩定性癲癇病人。對病情已控制的癲癇病人，應密切監護，任何服用"左洛復-鹽酸舍曲林"期間出現癲癇發(fā)作的患者均應停止給藥。

老年人用藥：在700多老年患者(年齡>65歲)參加的臨床研究已證實(shí)"左洛復-鹽酸舍曲林"在這一人群應用的療效，在老年患者中，不良反應的表現和發(fā)生率與年輕患者相近。

妊娠期用藥：曾在大鼠及家兔身上進(jìn)行生殖毒性研究，用藥劑量分別達到人類(lèi)每日毫克/公斤體重最大用藥劑量的20倍和10倍。在任何劑量水平下均無(wú)致畸證據。然而在相當于人類(lèi)每日毫克/公斤體重最大用藥劑量的2.5倍至10倍的劑量水平下，"左洛復-鹽酸舍曲林"與胚胎的骨化延遲有關(guān)，可能繼發(fā)對于胎盤(pán)屏障的影響。

在約是人類(lèi)每日毫克/公斤最大劑量5倍的劑量水平下，給予母體"左洛復-鹽酸舍曲林"后繼而出現新生幼子存活率降低。對于其它的抗抑郁藥物也曾有過(guò)對于新生幼子存活率降低的描述，這些影響的臨床意義還不明確。

對于妊娠婦女沒(méi)有進(jìn)行過(guò)足夠的良好對照研究。由于生殖毒性研究并不總能預示人類(lèi)反應，孕婦只有在利大于弊的情況下才能用藥。

育齡婦女使用"左洛復-鹽酸舍曲林"則應采取足夠的安全的避孕措施。

哺乳期用藥：現有的關(guān)于乳汁中"左洛復-鹽酸舍曲林"濃度的數據資料非常有限。對小樣本量的哺乳期母親及嬰兒的零星研究提示有含量不等的"左洛復-鹽酸舍曲林"和/或其代謝產(chǎn)物分泌在乳汁中，乳汁中可測出的含量不足于母體中濃度的十分之一，故哺乳婦女不宜使用"左洛復-鹽酸舍曲林"。

對駕車(chē)及操作機械能力的影響：臨床藥理學(xué)研究顯示舍曲林對于精神運動(dòng)性活動(dòng)沒(méi)有影響。然而抗抑郁或抗強迫癥藥物可以影響用以完成諸如駕車(chē)或操作機器這樣的有潛在危險性的工作時(shí)所必需的精力及體能，因此這類(lèi)病人服用"左洛復-鹽酸舍曲林"應小心。

單胺氧化酶抑制劑：已有臨床報告"左洛復-鹽酸舍曲林"合并單胺氧化酶抑制劑包括選擇性單胺氧化酶抑制劑及可逆性單胺氧化酶抑制劑治療會(huì )出現嚴重反應，有時(shí)是致命的。有些病例是類(lèi)似5－羥色胺綜合征的表現。其它抗抑郁藥物與單胺氧化酶抑制劑合用以及停用抗抑郁藥物或抗強迫癥藥物不久是致命性的。5－羥色胺再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑相互作用的表現包括：發(fā)熱，強直，肌肉痙攣，自主神經(jīng)功能紊亂，易激惹，及極度激越以致發(fā)展為譫妄和昏迷。所以，服用單胺氧化酶抑制劑時(shí)或停用單胺氧化酶抑制劑14天內不能服用左洛復；同樣，"左洛復-鹽酸舍曲林"停用后也需14天以上才能開(kāi)始單胺氧化酶抑制劑的治療。

自殺：由于抑郁癥病人存在自殺企圖的可能性，并可能持續存在直到臨床明顯緩解時(shí)，所以在治療早期應對有自殺危險的病人進(jìn)行密切監督。

其他5-羥色胺能藥物："左洛復-鹽酸舍曲林"可抑制中樞神經(jīng)系統對5-羥色胺的再攝取，故與可增加5-羥色胺神經(jīng)傳導的藥物，如色氨酸或芬氟拉明，合用時(shí)應慎重考慮，避免出現可能的藥效學(xué)相互作用。

通過(guò)以上介紹希望各位患者能夠準確了解藥物并在醫生的指導下用藥。保證自己的健康。

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（實(shí)習編輯：孫媛媛）