泄瀉，現代醫學(xué)稱(chēng)腹瀉，指排便次數增多（每天＞3次），糞便量增加（每天＞200g），糞質(zhì)稀薄（含水量＞85％）[1]。

　　本證《內經(jīng)》中稱(chēng)為泄，有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等稱(chēng)謂，漢唐時(shí)期稱(chēng)為“下利”，宋代以后統稱(chēng)“泄瀉”[2]。

　　祖國醫學(xué)認為其病機在“濕”，病位在“脾”，幾千年來(lái)治療泄瀉方法頗多，散見(jiàn)各種書(shū)籍，尤以李中梓治瀉九法記載最為詳盡，倍受后世推崇。

　　所謂九法見(jiàn)于李中梓《醫宗必讀·泄瀉》篇:“治瀉有淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀”。九法之意，基本涵蓋中醫治療泄瀉的大法，審證變通使用可獲良效，但觀(guān)《傷寒論》之治瀉方法，九法似乎已盡在其中，現試比較之。

　　1、淡滲：泄瀉病機首重于“濕”，水濕偏滲大腸，清濁不分而致，淡滲之法利其水濕，分清濁而實(shí)大便。《傷寒論》159條，赤石脂禹余糧湯證后提及淡滲治瀉的治則“利復不止者，當利其小便。”雖未給出明確方藥，臨床可依法予以五苓散淡滲利濕以止瀉。這也是后世“利小便以實(shí)大便。”之說(shuō)的源頭。

　　2、升提：泄瀉根本為清陽(yáng)不升，故升提之法為治泄瀉之重要原則。《傷寒論》32條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。”此條太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，邪犯胃腸。葛根發(fā)汗解表，又可升提通陽(yáng)而起陰氣，升提之法寓于其中。《傷寒論》34條葛根黃芩黃連湯證，亦使用葛根解肌祛邪升提止瀉，不選擇其他辛涼解表藥物作為止瀉劑的君藥，有其深意。

　　3、清涼：濕熱泄瀉需用清涼之劑，上條所講葛根芩連湯證即為清涼之代表劑，葛根辛涼解肌表之邪，黃連、黃芩苦寒，清里熱以止利，甘草和胃。四藥相合，共治表不解而邪內陷，表里俱熱之“協(xié)熱利”。另外，《傷寒論》提出“熱結旁流”的下利證，此下利因為腸中糟屎阻結，邪熱逼迫津液從旁而下，不夾渣滓，臭穢難聞，并指出此種下利需用承氣湯苦寒泄熱通滯，里實(shí)去，利始能止。如321條“少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。”

　　4、疏利：肝主疏泄，脾主運化，肝郁則氣不暢，脾虛則運失健，肝郁易克脾土，致清陽(yáng)被遏，脾運失職，故下利。《傷寒論》318條“少陰病，四逆，……或泄利下重者，四逆散主之。”此條肝氣乘脾、陽(yáng)郁致厥，治以疏肝理脾，透達郁陽(yáng)以止利是疏利止瀉在《傷寒論》中的具體表現。

　　5、甘緩：甘以建中，緩以止瀉，甘緩之法是中醫治瀉又一大法。《傷寒論》163條“太陽(yáng)病，外證未除，而數下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，……桂枝人參湯主之。”此條為誤下之后，表邪不去，反傷脾陽(yáng)，脾氣虛寒而利，為表里皆寒的“協(xié)熱利”。仲景使用桂枝、人參等甘緩溫健之品散寒緩急止利。

　　6、酸收：泄瀉以健脾利濕為主要治療大法，不主張濫用酸收、固澀之品，以防“閉門(mén)留寇”，但久瀉滑脫不禁之人則須考慮使用，有標本兼治的意味。《傷寒論》338條烏梅丸證除治“嘔吐、蛔厥”外，“有主久利”，烏梅酸收為君藥，是酸收止瀉法的代表。

　　7、燥脾：泄瀉之病，濕為主因，脾為主位，脾為濕困是主要病機，燥脾法當然是治療泄瀉的傳統大法。《傷寒論》277條“自利不渴者，屬太陰，……當溫之，宜服四逆輩。”此為太陰虛寒下利，“四逆輩”如理中湯、四逆湯之類(lèi)，溫之燥之以散寒止利，燥脾法彰顯其中。

　　8、溫腎：腎主水液，為胃之關(guān)。《素問(wèn)·逆調論》“腎者水臟，主津液。”其與水液代謝關(guān)系密切，與內濕產(chǎn)生有關(guān)；另外，腎主前后二陰、司二便。二便通利有度，是腎臟正常功能使然，若腎功能失調，必致二便通利無(wú)度。溫腎法即為此證所設。《傷寒論》316條“少陰病，二三日不已，至四五日，……自下利者，此為有水氣。……或下利，……真武湯主之。”少陰腎陽(yáng)虛寒盛，水氣不化，水寒下趨大腸，腎失其司而下利，采用真武湯溫腎利水止瀉，腎陽(yáng)復、其職司而水氣去，利止。另外325條“少陰病，下利，……必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。”灸法多是溫其虛寒的治療方法，少陰病中出現，以溫灸溫腎止瀉是溫腎法在《傷寒論》中另一體現。

　　9、固澀：常用于病久不愈，下利滑脫之證，為對癥治標之法。《傷寒論》306條“少陰病，下利，……桃花湯主之。”所用赤石脂禹余糧湯即為固澀止瀉之劑。

　　可見(jiàn)《傷寒論》中后世所謂治瀉九法已悉數齊備，并且灸藥并用，寓于各種方證之間，而李中梓的見(jiàn)解其實(shí)可看作是結合自己經(jīng)驗對其的概括總結，由治法生化為治則。但九法在使用中并不可獨立，往往需要多種方法相合使用，如清涼加以升提，有時(shí)可輔以固澀；甘緩加以疏利，又可輔以酸收方可收效。隨病程不同、病情演變，治法又須及時(shí)調整，或早用清涼淡滲，中用溫腎燥脾，后期則寒熱備用加以酸收、固澀。

　　總之，兵無(wú)常法，水無(wú)常形，臨床診治須變通以為權，總要觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之，方可得心應手、如桴應鼓。