桂枝茯苓丸又名奪命丹(《婦人大全良方》)、催生湯(《濟陰綱目》)，源自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，本方可以活血化瘀，緩消癥塊。主治下焦瘀血的婦人癥病，即“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”從條文可見(jiàn)，“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方證辨證關(guān)鍵。

　　筆者將本方推廣應用于治療高血壓病、心律失常、痤瘡、急慢性生殖系統疾病、痛經(jīng)、痔瘡、下肢靜脈曲張、腰椎間盤(pán)突出癥等均取得較好療效，且發(fā)現本方所主治的更是一種體質(zhì)類(lèi)型或者說(shuō)是體質(zhì)狀態(tài)，即患者皮膚偏粗糙，膚色偏暗或黑；臉色偏紅，或暗紅，或鮮紅；體格偏壯實(shí)，容易頭痛、頭暈、失眠，甚至心悸不安；腹部充實(shí)有力，少腹痛或不痛，月經(jīng)色暗，有血塊；大便偏干燥。筆者認為“瘀熱”是該體質(zhì)類(lèi)型的核心，“瘀”是指瘀血內停，“熱”是指陽(yáng)明熱結，郁而化熱，且常取桂枝茯苓丸，或合桃核承氣湯化裁取效。

　　根據方證對應的藥證原則，本方證當有構成本方的五味藥藥證支持。桂枝可以發(fā)汗解肌、溫通血脈、助陽(yáng)化氣，在活血化瘀類(lèi)方中(如桃核承氣湯)配伍桂枝多取其活血通脈作用，因此悸動(dòng)、上沖、頭身疼痛是運用桂枝的指征。茯苓可以利水滲濕、健脾寧心，眩悸、口渴而小便不利是運用茯苓的指征。芍藥可以緩急止痛、活血養陰，不僅能緩解胃腸平滑肌的痙攣，而且能緩解腓腸肌等部位的痙攣。桃仁可以活血祛瘀，潤腸通便，少腹痛、便秘等是運用桃仁的指征。丹皮可以清熱涼血、活血化瘀，少腹痛而出血是運用的關(guān)鍵指征，即少腹部按之較硬且疼痛，其出血多為下部出血，如尿血、便血，尤其是與婦人月經(jīng)有關(guān)，或崩中，或漏下。以藥測證，方中桃仁芍藥相配伍，“故臍直下部觸之有癥，即血塞，然不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞，及抵當湯之小腹硬滿(mǎn)之程度，而呈比較軟弱之凝塊，按之微痛。”(《皇漢醫學(xué)》)

　　茲舉該方治驗案例兩則：

　　案一：混合痔

　　熊某，男，58歲。2008年1月25日初診。

　　主訴：肛門(mén)疼痛墜脹不適兩天。患者有混合痔病史20余年，18年前已行手術(shù)治療，后來(lái)仍時(shí)有反復。兩天前過(guò)度勞累后出現肛門(mén)疼痛墜脹不適，便后有少量暗紅色血液；時(shí)有頭暈頭痛，夜間咳喘，胃納好，睡眠尚可，小便黃，大便一直干結。患者有高血壓病史5年，每年冬天血壓升高，目前在服卡托普利片控制，平素血壓未監測。有嗜煙史，查：患者體格壯實(shí)，面色暗紅，肌肉堅緊有力，聲音洪亮；唇色暗紅，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦有力；大腹便便，腹診下腹堅滿(mǎn)有力；測量血壓134/96mmHg；肛周外觀(guān)可見(jiàn)贅生物突出，未指檢。中醫診斷：內外痔；西醫診斷：混合痔。證屬瘀熱互結下焦，擬桃核承氣湯去芒硝合桂枝茯苓丸治療，處方：桃仁10g，大黃(生)10g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，生甘草6g。3服，水煎服。

　　患者服上方至第二服大便即軟，痔瘡疼痛大減，外觀(guān)贅生物縮小一半，三服后肛門(mén)基本不疼，頭暈頭痛基本好轉，夜間咳喘減半，一周后贅生物消失。隨訪(fǎng)至今再未復發(fā)。

　　按：本案患者肛周疼痛墜脹，有贅生物，唇暗紅是為瘀血證；大腹便便，腹診堅滿(mǎn)有力，平素容易頭暈頭痛，血壓升高，大便偏干，舌紅脈弦有力，全為陽(yáng)證實(shí)證，類(lèi)似于上述“瘀熱”類(lèi)型的體質(zhì)，考慮桂枝茯苓丸與桃核承氣湯合方治療。

　　桃核承氣湯原文主治傷寒下焦蓄血證，“太陽(yáng)病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”方證中尤以少腹急結為辨證要點(diǎn)。該方可以瀉熱逐瘀，最適用于大便干結，下腹疼痛的瘀熱互結證。葉橘泉認為該方證主證為陽(yáng)明里實(shí)證，小腹急結、瘀血、充血、沖逆、蓄血如狂等癥候群，婦人諸病、癲狂病、充血性頭痛、眼結膜炎、齒齦炎、急性高血壓、鼻衄、跌打傷腫痛、痔瘡腫痛、肛癰腫痛等，只要具備上述陽(yáng)明病的“色”、“脈”及腹部癥狀(小腹急結)都可使用本方。該患者肛周疼痛墜脹，大便時(shí)痛苦異常，可以看作是少腹急結的一種表現。去芒硝是考慮減輕瀉下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位(尤以盆腔為主)的血液循環(huán)，加強化瘀，促使瘀血消散吸收。藥后病癥大減，效如桴鼓，說(shuō)明方證對應。

　　案二：高血壓病、下肢靜脈曲張

　　李某某，男，61歲。2008年12月17日初診。

　　主訴：下肢水腫一年。一年前發(fā)現下肢水腫，按之凹陷明顯，下午明顯，曾服五苓散10余服無(wú)效。時(shí)有頭暈頭痛，胃納可，睡眠尚好，大便容易干結，小便無(wú)力，有分叉，夜間小便3次。查：血壓150/100mmHg，患者體格壯實(shí)，腹部實(shí)大，腹肌緊張有力；面紅，午后尤甚，唇暗紅，舌苔薄白，脈弦有力。既往有高血壓病史8年，在服卡托普利片，血壓控制情況不詳，有下肢靜脈曲張病史多年，具體不詳。中醫診斷：水腫、眩暈；西醫診斷：高血壓病、下肢靜脈曲張。證屬水瘀熱內阻，擬桂枝茯苓丸原方，處方：桂枝15g，茯苓30g，桃仁15g，赤芍20g，丹皮15g。3服，水煎服。

　　患者藥后大便通暢，頭暈頭痛減少，水腫變化不大，無(wú)咽痛、小便黃。擬原方茯苓加至60g，繼續服用。患者堅持服藥30服，電話(huà)告知下肢水腫基本消失，顏面不紅，頭痛頭暈未作，血壓維持在136/86mmHg左右，隨訪(fǎng)至今，患者病情一直平穩。

　　按：該患者下肢水腫與靜脈曲張和高血壓病均有關(guān)聯(lián)。從藥物運用指征角度來(lái)看，患者也是一例典型的“瘀熱”體質(zhì)，故用桂枝茯苓丸方治療。值得注意的是，患者共服用桂枝近500g，并未出現“桂枝下咽，陽(yáng)盛則閉”之弊，提示我們只要遵循“有是證用是藥”的原則，臨證放大藥物劑量很可能會(huì )加速疾病痊愈。