1.詳細了解病史對腹部疾病的診斷有重要意義。腫塊的生長(cháng)速度，伴隨癥狀都可以給診斷提供一定的線(xiàn)索。胃癌在病史中常有進(jìn)行性的食欲缺乏、貧血、消瘦。膽囊腫大，伴有進(jìn)行性的黃疸而無(wú)腹痛常提示有胰頭癌。膽囊腫大、間歇性黃疸伴有發(fā)作性右上腹痛及發(fā)熱多見(jiàn)于膽石癥。肝臟腫大，如病史中有慢性心力衰竭可能為肝臟淤血。炎性腫塊常有發(fā)熱及相應部位的疼痛史。病史長(cháng)，腫塊生長(cháng)速度緩慢，不伴有其他癥狀，多提示為良性腫塊。
實(shí)驗室及其他輔助檢查。實(shí)驗室檢查對腹腔腫塊的診斷有重要意義。如果腫塊明顯壓痛，白細胞升高，腫塊多為炎性腫塊。巨大脾臟，伴有白細胞顯著(zhù)增高達數萬(wàn)至數十萬(wàn)，并有幼稚細胞，提示為慢性粒細胞性白血病。化驗骨髓象可明確診斷。上腹部腫塊，如果便隱血試驗持續陽(yáng)性，腫塊可能為胃癌。肝臟腫大，常伴有肝功能異常。肝大伴甲胎蛋白升高，提示為原發(fā)性肝癌。如果伴有腹水，腹水常規檢查可鑒別腹水為滲出液還是漏出液。肝大伴有漏出性腹水，可能為肝硬化或循環(huán)障礙引起的肝淤血。可根據腹水的白細胞分類(lèi)鑒別為化膿性感染還是結核感染。血性腹水多提示為惡性腫瘤。如果在腹水中發(fā)現了癌細胞，說(shuō)明癌腫已發(fā)生轉移。對腫塊穿刺抽取活組織，進(jìn)行組織學(xué)檢查，常可明確腫塊的性質(zhì)。
其他輔助檢查：為了弄清腹腔腫塊的確切部位和所在臟器以及腫塊的性質(zhì)，有必要選擇適當器械進(jìn)行檢查，以便為外科手術(shù)治療制訂方案提供可靠的依據。常用的檢查方法有X線(xiàn)造影、B型超聲、CT、磁共振、內鏡等。
消化道的腫物可行鋇餐造影檢查。B型超聲、CT、磁共振適用于實(shí)質(zhì)性臟器的檢查，以了解臟器內的占位性病變。也是診斷膀胱、子宮腫物的重要手段。胃腸道的腫物最好的檢查方法是用胃鏡和腸鏡。腹腔的腫物可用腹腔鏡檢查。在行內鏡檢查時(shí)應取活組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，以便確定腫物的性質(zhì)。對上述檢查方法的選擇，應選擇既經(jīng)濟又準確的手段。應避免重復檢查。
11鑒別
1.胃癌多見(jiàn)于中年以上男性患者，臨床表現為消瘦、上腹部疼痛不適、上消化道出血等，出現腹部腫塊時(shí)，多提示病變已屬晚期，包塊多位于上腹部或臍上方，質(zhì)地堅硬，表面不規則，邊界不清，晚期可并發(fā)幽門(mén)梗阻。經(jīng)X線(xiàn)鋇餐或胃鏡檢查并行活組織病理檢查可作出診斷。
2.腸梗阻腸梗阻患者既往多有腹部手術(shù)、損傷或炎癥病史，表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣與排便等，因腸管膨脹而出現腹部腫塊，可有固定壓痛或腹膜刺激征。機械性腸梗阻時(shí)可見(jiàn)逆蠕動(dòng)波，聽(tīng)診可聞及氣過(guò)水音或金屬音，X線(xiàn)立位腹部透視或平片可見(jiàn)多數液平面或腸脹氣襻。
3.胰腺癌胰腺癌所致腹部腫塊常深而固定，質(zhì)地較硬，邊緣不清，胰頭癌位于右中上腹部，胰體尾癌則位于左上腹，主要臨床癥狀為上腹部脹痛，少數患者為劇烈腹痛，疼痛常與體位有關(guān)，身體前傾位時(shí)，疼痛減輕，平臥位時(shí)則疼痛加重，此外還有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；胰頭癌常發(fā)生梗阻性黃疸，且黃疸呈進(jìn)行性加深，可捫及腫大的膽囊而無(wú)壓痛。B超檢查可見(jiàn)癌腫部位增大、胰管擴張；X線(xiàn)氣鋇雙重造影可見(jiàn)十二指腸曲擴大；血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈陽(yáng)性；ERCP、CT、放射性核素掃描及超聲內鏡以及細針穿刺細胞學(xué)檢查可提供診斷依據。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于胰腺炎或胰腺外傷之后。腹部腫塊多位于中上腹，大小不一，呈圓形或橢圓形，表面光滑；假性囊腫若壓迫膽總管下段，可出現持續或緩慢加深的黃疸；B超、CT等檢查可發(fā)現胰腺囊性包塊。
4.急性膽囊炎急性膽囊炎時(shí)，因膽囊黏膜充血水腫、血管擴張、滲出增加可造成膽囊積膿，故膽囊發(fā)生腫大。腫大的膽囊一般呈橢圓形，表面光滑，可隨呼吸上下活動(dòng)。若膽囊內壓繼續升高，則可引起組織壞死，囊壁穿孔，周?chē)尺B局限化時(shí)則形成膽囊周?chē)撃[，此時(shí)膽囊表現為較大的炎性包塊，邊緣不清，有明顯壓痛和腹肌緊張、黃疸和全身癥狀，根據病史、體征、B超、CT等檢查往往 腹部腫塊
可明確診斷。
5.腸結核多見(jiàn)于青壯年，常繼發(fā)于腸外結核(肺、卵巢、輸卵管或腹膜結核等)。增生性腸結核可在回盲部形成炎性腫塊，位置較固定，質(zhì)地中等硬，輕壓痛，臨床表現有腹痛、腹瀉與便秘交替、發(fā)熱、盜汗等，X線(xiàn)檢查發(fā)現回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄等征象，結腸鏡檢查可見(jiàn)到潰瘍性病變。如組織學(xué)檢查發(fā)現干酪性肉芽腫時(shí)，則可確診。
6.克羅恩病(Crohn病)多見(jiàn)于青壯近，有慢性反復發(fā)作性右下腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。由于腸粘連、腸系膜淋巴結腫大、內瘺或膿腫形成，故常在右下腹捫及包塊，包塊邊緣不清，質(zhì)地中等，有壓痛。此外，患者多伴有關(guān)節炎等腸外表現。X線(xiàn)征象可見(jiàn)節段性回腸黏膜皺襞消失，呈線(xiàn)樣征；結腸鏡檢查可見(jiàn)到溝槽樣或裂隙狀縱形潰瘍病變，病變之間黏膜正常或可見(jiàn)到鋪路石樣改變。組織學(xué)檢查如發(fā)現非干酪性肉芽腫時(shí)可確立診斷。