一、神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別

　　1.頸肋和前斜角肌綜合征：病人年齡較輕，主要表現為臂叢下干受壓的癥狀，如上肢內側麻木，小魚(yú)際肌和骨間肌萎縮。因鎖骨下動(dòng)脈常同時(shí)受壓，故患肢蒼白、發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。Adson試驗(頭轉向患側，深吸氣后暫時(shí)憋氣，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失)陽(yáng)性。頸部攝片可證實(shí)頸肋。

　　2.椎管內髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛。頸椎攝片可能發(fā)現椎管內占位病變征象和椎間孔擴大而無(wú)頸椎退行性改變，CT或MRI可直接顯示腫瘤影像，Pancoast tlamor病人還伴有霍納氏綜合征。

　　3.神經(jīng)痛性肌萎縮：常累及C5分布區，引起嚴重的疼痛，肩部肌肉無(wú)力和萎縮。但感覺(jué)障礙較輕，癥狀常能較快緩解，且一般不累及頸部。

　　4.心絞痛：疼痛可放射至上肢和肩頸部，但多為發(fā)作性，口服硝酸甘油片等能緩解，病人有冠心病史，一般不難鑒別。

　　5.肌腱套綜合征：主要表現為肩外展無(wú)力和外展超過(guò)30。以后的疼痛，肌腱局部有壓痛，不同于神經(jīng)根性疼痛。

　　6.風(fēng)濕性多肌痛：類(lèi)似臂叢神經(jīng)痛，但不伴運動(dòng)障礙。

　　二、脊髓型頸椎病應與下列疾病鑒別

　　1.肌萎縮性側索硬化：以痙攣性四肢癱為主，無(wú)感覺(jué)障礙，且常侵犯延髓而出現下組顱神經(jīng)癥狀。

　　2.多發(fā)性硬化：常同時(shí)出現腦和脊髓的癥狀，膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運動(dòng)障礙之前。

　　3.椎管內腫瘤：可發(fā)生于任何年齡，癥狀發(fā)展較快。各種影像學(xué)檢查有助于鑒別。

　　4.脊髓空洞：主要表現為感覺(jué)障礙，運動(dòng)障礙出現較晚。MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗。

　　椎動(dòng)脈型頸椎病比較少見(jiàn)，需與其他原因引起的椎基底動(dòng)脈供血不足鑒別，如椎動(dòng)脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動(dòng)脈造影是最可靠的鑒別方法。

　　頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復雜，多數患者開(kāi)始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類(lèi)型有關(guān)，但往往單純的類(lèi)型少，以一個(gè)類(lèi)型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類(lèi)型混合在一起，稱(chēng)為混合型頸椎病，所以說(shuō)癥狀是非常豐富，多樣而復雜的。

　　它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數可有眩暈，猝倒。有的一側面部發(fā)熱，有時(shí)出汗異常。肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握物落地。另一些病人下肢無(wú)力，行走不穩，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺(jué)。當頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開(kāi)、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動(dòng)過(guò)速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現胃腸脹氣等癥狀。有少數人出現大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時(shí)間長(cháng)短，個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系。多數起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數能自行恢復，時(shí)輕時(shí)重，只有當癥狀繼續加重而不能逆轉時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì )引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂(yōu)郁等癥狀。

　　頸椎病的臨床癥狀較為復雜。主要有頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度與個(gè)體差異有一定關(guān)系。