(一)選擇性緘默癥(elective mutism)　“緘默”的高度選擇性是本癥特點(diǎn)。患兒智力發(fā)育正常，韋氏兒童智力測驗智商在70或70以上。起病多在3～7歲，女性多見(jiàn)，多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統檢查無(wú)異常，亦無(wú)其它精神或身體障礙。

　　(二)癔病緘默癥(hysterical mutism)　有時(shí)可與癔病木僵同時(shí)出現，如無(wú)并發(fā)木僵，則僅表現緘默不語(yǔ)、寫(xiě)字、手勢等動(dòng)作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現和其它臨床癥狀一樣，具有發(fā)作、痊愈突然，易于接受暗示等特點(diǎn)。

　　(三)緊張癥的緘默癥(catattonic mutism)病人緘默不語(yǔ)，或有片斷的破裂性語(yǔ)言，同時(shí)可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀。患者意識清楚、無(wú)智能缺損、自知力缺如。診斷應根據精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關(guān)典型癥狀。

　　(四)妄想的緘默癥(delusinonal mutism)系統妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見(jiàn)因周?chē)瞬煌饣颊咚鐾雰热荩芙^與周?chē)私徽労鸵蚧糜X(jué)或妄想內容“命令”患者不語(yǔ)而保持緘默。患者無(wú)違拗、沖動(dòng)、或僵住現象。

　　(五)抑郁癥的緘默癥(melancholiac mutism) 抑郁癥可以表現為木僵或喃喃自語(yǔ)，患者面容悲戚，有時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴重者絕對緘默。慢性病例表現雖如“癡呆”，但病史有初期悲觀(guān)妄想與情感抑郁，電休克治療后可恢復正常等可資鑒別。

　　(六)詐病性緘默癥(malingering mutism) 單純性詐病沒(méi)有任何病性，完全偽裝“不語(yǔ)”;擴張性作詐病有一定真實(shí)病情，但緘默不是原有病情應有的表現。

　　(七)其它　某些器質(zhì)性疾病在病程不同階段亦可出現緘默癥，如嚴重的帕金森氏病，腦血管疾患，腦缺氧后遺癥，雙側丘腦切開(kāi)后，均可出現緘默癥樣臨床表現，但相應臨床表現、病史及實(shí)驗室檢查可資診斷。