【鑒別診斷】

　　(一)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(acute inflammutory demyelinating polynearopathy)首發(fā)癥狀，常為四肢對稱(chēng)性無(wú)力伴感覺(jué)呈手套襪套樣障礙。可有多根顱神經(jīng)同時(shí)受損，也可以單一顱神經(jīng)受損為主。常受累的有舌咽、迷走、副及面神經(jīng)等，表現為頭后仰、聲音嘶啞、嗆咳、面癱。腦脊液呈蛋白質(zhì)—細胞分離現象。

　　(二)寰枕部畸形(congenital anomalies of atlanto- occpital region)多有短頸或斜頸，后發(fā)際低，面部不對稱(chēng)等。起病緩慢，神經(jīng)系統檢查癥狀主要為后組顱神經(jīng)、小腦、上頸部脊髓及頸神經(jīng)受壓癥狀。最常見(jiàn)為頭痛、頭暈、枕頸部痛，常由于頭部活動(dòng)或體力勞動(dòng)引起，共濟失調、行走不穩、眼球震顫相對多見(jiàn)，個(gè)別病例有構音不清、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、憋氣、舌肌萎縮，胸鎖乳突肌無(wú)力，面神經(jīng)麻痹、耳聾等。顱骨平片進(jìn)行顱底壓跡測量可呈異常改變。

　　(三)小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontine angle tumours) 患者起病緩慢，表現橋小腦角綜合征與顱內壓增高的臨床癥狀，當腫瘤向下發(fā)展，壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)、可引起吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、聲音嘶啞、同側咽反射減退或消失、軟腭麻痹、胸鎖乳突肌與斜方肌乏力。舌下神經(jīng)受累者少見(jiàn)。頭顱CT、MRI可發(fā)現腫瘤生長(cháng)部位。

　　(四)顱內轉移瘤(intracranial metastatic tumors) 來(lái)自顱底的鼻咽癌或肉瘤可侵犯后組顱神經(jīng)而致癱瘓。病程短，可有血性鼻分泌物，頸淋巴結多有轉移。耳鼻喉科檢查及活檢可獲得證實(shí)。

　　(五)蛛網(wǎng)膜粘連(arachnoid membrane adhesim) 病前多有發(fā)熱史，亦可有腦膜炎的慢性病史，病程長(cháng)，可出現顱神經(jīng)麻痹癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、構音不清、面神經(jīng)麻痹等，腦脊液檢查白細胞計數增多。

　　(六)中樞性(假性)延髓麻痹(central bulbar paralysis) 又稱(chēng)上運動(dòng)神經(jīng)元性或核性延髓麻痹，系雙側皮質(zhì)延髓束受損引起。可見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化，多發(fā)性腦梗塞，腦炎等。臨床表現主要為講話(huà)言語(yǔ)不清，吞咽困難較輕，是由于舌不能把食物運至咽部引起。咽反射仍存在，下頜反射、掌頦反射等腦干反射可亢進(jìn);可伴有錐體束征及強哭、強笑。

　　(七)脊髓空洞癥：病變累及延髓稱(chēng)延髓空洞癥，疑核受侵表現同側軟腭和聲帶麻痹，飲水嗆咳，吞咽困難和構音障礙。三叉神經(jīng)脊束核受累，出現同側買(mǎi)你不核性痛溫覺(jué)缺失。舌下神經(jīng)癱瘓:伸舌向患側歪側，舌肌萎縮，舌肌纖維震顫等。行MRI檢查可在矢狀面和橫斷面上清楚顯示空洞的位置和大小。