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經(jīng)期頭痛

經(jīng)期頭痛容易和什么癥狀混淆

　　鑒別診斷：

　　1.緊張型頭痛又稱(chēng)肌收縮型頭痛。其臨床特點(diǎn)是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著(zhù)一個(gè)帽子。頭痛常呈持續性，可時(shí)輕時(shí)重。多有頭皮、頸部壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。

　　2.叢集性頭痛又稱(chēng)組胺性頭痛，Horton綜合征。表現為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側鉆痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側眶部、球后和額顳部。發(fā)病時(shí)間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時(shí)間固定，起病突然而無(wú)先兆，開(kāi)始可為一側鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現面部潮紅，結膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數不少的患者出現Horner征，可出現畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。罕見(jiàn)家族史。

　　3.痛性眼肌麻痹又稱(chēng)Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內頸內動(dòng)脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇。常表現為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數天或數周后出現復視，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累表現，間隔數月數年后復發(fā)，需行血管造影以排除頸內動(dòng)脈瘤。皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效。

　　4.顱內占位所致頭痛占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著(zhù)病情的發(fā)展。多成為持續性頭痛，進(jìn)行性加重，可出現顱內高壓的癥狀與體征，如頭痛、惡心、嘔吐、視盤(pán)水腫，并可出現局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、抽搐、偏盲、共濟失調、眼球震顫等，典型者鑒別不難。但需注意，也有表現為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。

　　5.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。

　　6.偏頭痛性梗死：極個(gè)別情況, 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進(jìn)性病程和自發(fā)消退2個(gè)特點(diǎn)可與腦卒中區別。