急性意識(shí)障礙的鑒別診斷：主要是對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙，系由急性全身性疾病所致。一般分為意識(shí)水平的減低、意識(shí)內(nèi)容的改變及意識(shí)范圍的縮小三種類型。

　　顱內(nèi)感染所致的急性意識(shí)障礙(acute disturbance of consicousness following intracranial pgogenic infection)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等)常表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、頭痛及不同程度的意識(shí)障礙，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征及實(shí)驗(yàn)室和各種特殊檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

　　1.散發(fā)性腦炎：出現(xiàn)意識(shí)障礙者約占90%左右，部分病人以意識(shí)障礙為首先癥狀，但也可出現(xiàn)于其他癥狀之后。意識(shí)障礙多為嗜睡、混濁、朦朧、譫妄及精神錯(cuò)亂狀態(tài)，重則可達(dá)昏迷狀態(tài)。意識(shí)障礙早期多呈波動(dòng)性，隨著病情的加重，可呈持續(xù)性。本病的特點(diǎn)為：①多有明確感染史，呈急性或亞急性起病。②不同病期可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如癲癇發(fā)作，視乳頭水腫及他顱神經(jīng)損害，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及病理反射，多汗、二便失禁等錐外系統(tǒng)癥狀。③EEG多呈彌漫性異常。④血和腦脊液可分離出腺病毒。

　　2.流行性乙型腦炎：初期除高燒、頭痛、惡心、嘔吐外常表現(xiàn)倦怠及嗜睡。在極期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，昏睡至昏迷。本病特點(diǎn)：①發(fā)生在夏秋流行季節(jié)。②以高熱、意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及各種神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征為其特征。③血清學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝集試驗(yàn)及免疫熒光檢測(cè)特異性LgM抗體陽(yáng)性可作出診斷。

　　3.流行性甲型腦炎：急性期以意識(shí)障礙最多見，其中以譫妄狀態(tài)為多見，同時(shí)伴有幻覺妄想及精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其次，嗜睡為其特征性癥狀，看上去象是在正常睡眠，但喚醒后轉(zhuǎn)即又復(fù)入睡，有的病人白天嗜睡但夜間失眠，同時(shí)伴語(yǔ)言增多。此種嗜睡狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周。本病特點(diǎn)為：①多發(fā)病于24月份，兒童及青少年多見。②早期可出現(xiàn)頭痛、無(wú)力、全身不適，低熱及咽喉部炎癥。③早期即可出現(xiàn)以嗜睡和眼肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。④急性期植物神經(jīng)障礙如皮膚及唾液分泌過(guò)多，多汗等顯著，晚期帕金森氏綜合征多見。⑤腦脊液壓力呈輕至中重增高，細(xì)胞數(shù)稍增高，主要為淋巴及蛋白輕度增加。

　　4.結(jié)核性腦膜炎：意識(shí)模糊常是第一個(gè)有意義的癥狀，至中期意識(shí)障礙逐漸加重，表現(xiàn)嗜睡、定向障礙、接觸困難，病人時(shí)常獨(dú)處，易入睡，叫醒后則出現(xiàn)躁動(dòng)不安。隨著病情加重，可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，伴有生動(dòng)的幻覺。