有許多種甲狀腺激素制劑提供替代治療,包括T4 (左旋甲狀腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞羅寧),兩種激素的混合制劑和動(dòng)物甲狀腺干粉.人工合成T 4 (左旋甲狀腺素)更好,平均維持劑量75~125μg/d口服,但開(kāi)始劑量必須要低,特別是老年伴有心臟病病人和長(cháng)期嚴重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷).吸收相當穩定,約為劑量的70%.T3 產(chǎn)生自外周組織.一般老年人維持劑量可以減少,孕婦增多.如同時(shí)服用減少T4 吸收或增加膽汁中排泄中的藥物,則劑量同樣需增加.嬰兒和幼小兒童劑量見(jiàn)第269節甲狀腺功能減退.最適當劑量應是恢復TSH至正常的最小劑量(雖然這一標準不適用于繼發(fā)性甲狀腺功能減退).

　　T3 (碘塞羅寧)不宜用于長(cháng)期單獨替代治療,因為半壽期短,需每日2次服用.給予標準T3 替代劑量(25~50μg/d),2~4小時(shí)內致使迅速增加血清T3 濃度達300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因為其吸收近乎完全,經(jīng)24小時(shí)恢復正常.所以在估計接受這種方案病人的T3 水平時(shí),醫生要知道激素服用時(shí)間.此外,T3 治療的病人,至少1天中有數小時(shí)呈化學(xué)性甲亢狀態(tài),因此病人可能處于較大心臟危險.

　　類(lèi)似血清T3 水平見(jiàn)于服用T3 和T4 混合制劑口服,雖然因為T(mén)3 劑量較少,T 3 峰值略低.用合成T4 替代治療,反應出不同類(lèi)型的血清T3 .服用足夠量T4 , 血清T3 逐漸增加,維持正常水平.動(dòng)物甲狀腺干粉制劑含有不恒定量T3 和T4 , 不應該使用,除非病人數年應用過(guò)程中情況良好.

　　粘液性水腫昏迷,開(kāi)始需用大劑量T4 (200~500μg靜脈給予)或T3 (40μg/d靜脈給予).維持量T4 50~100μg/d靜脈給予或T3 10~20μg/d靜脈給予,直至可以口服T4 .由于中樞性甲減一開(kāi)始不能排除,所以同樣需給予皮質(zhì)類(lèi)固醇.不應將病人體溫迅速恢復正常,以致威脅心律紊亂.低氧血癥常見(jiàn),應在治療一開(kāi)始就測定PaO2 .如肺泡換氣受損,需立即行呼吸機呼吸.促發(fā)疾病要立即治療,液體要謹慎補充,因為甲減病人排泄水分不暢.最后,因為甲減病人代謝較正常人慢,所以服用藥物需謹慎.