預防： 1.藥物治療

　　(1)普萘洛爾(心得安)：普萘洛爾能通過(guò)收縮內臟小動(dòng)脈引起的門(mén)靜脈血流減少和門(mén)靜脈壓力下降，可獲得控制出血、改善內鏡下胃黏膜病變及防止再出血的效果。動(dòng)物試驗發(fā)現，普萘洛爾能減輕門(mén)靜脈高壓時(shí)酒精引起的胃黏膜損害。對門(mén)靜脈高壓大鼠和肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的研究均顯示，普萘洛爾是通過(guò)降低門(mén)靜脈壓力及胃黏膜血流量而起作用的。雙盲對照實(shí)驗證實(shí)，普萘洛爾為目前預防PHG再出血的惟一藥物。也有些患者對普萘洛爾反應差或無(wú)反應。國外資料推薦的普萘洛爾初始劑量為10～20mg，2～3次/d，劑量逐漸增加到80～160mg/d，國外劑量一般偏大。國人的適宜劑量還需摸索，應做到個(gè)體化，一般用藥后心率較用藥前減少25%為宜。PHG 長(cháng)期應用普萘洛爾治療者，若中斷藥物常可導致再出血，應引起重視。

　　(2) 加壓素(血管加壓素)：垂體后葉素通過(guò)改善門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的作用機制，控制出血。但這類(lèi)藥物在改善門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，也減少胃黏膜血流灌注，降低血紅蛋白濃度和氧飽和度，導致胃黏膜缺血缺氧。因此，對于PHG出血，一般認為以小劑量持續靜脈滴注為妥。近年合成的血管加壓素衍生物特利加壓素(叁甘氨酸賴(lài)氨酸加壓素)有明顯減少內臟血流量、降低門(mén)靜脈壓作用，副作用少，雖使胃黏膜血流量明顯降低，但氧飽和度下降輕微。

　　(3)生長(cháng)抑素：生長(cháng)抑素(施他寧)及其類(lèi)似物奧曲肽(善寧)降低肝靜脈楔壓和胃黏膜血流量，可用于PHG出血的治療。生長(cháng)抑素、奧曲肽作用機制以間接作用為主，它們經(jīng)拮抗高血糖素等血管擴張物質(zhì)，改善肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)而起作用。

　　2.介入治療

　　(1)經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)(TIPS)：為治療門(mén)靜脈高壓的放射介入手段，適用于藥物及胃鏡不能控制的食管靜脈曲張破裂出血和難治性腹水。由于TIPPS術(shù)既能持久地降低門(mén)靜脈壓力，又對患者機體影響較小，與傳統的門(mén)體分流術(shù)相比，TIPS術(shù)指征寬，Child C級患者也適用，近年來(lái)應用TIPS 治療PHG的報道在增加，但術(shù)后肝性腦病發(fā)生率高。對藥物療效差，反復出血的患者，可選擇TIPS。

　　(2)經(jīng)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(TSAE)：脾動(dòng)脈栓塞可減少脾靜脈血流量，改善門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)，使胃黏膜血紅蛋白含量減少，氧飽和度輕度升高，PHG明顯改善，可用于PHG出血的止血和預防治療，特別適用于巨脾伴脾功能亢進(jìn)的PHG患者。

　　3.外科手術(shù) 對于PHG所致的胃黏膜出血，采用單純病灶縫合、胃切除、迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)等均不能達到止血目的，斷流術(shù)可加重PHG，應當列為禁忌。門(mén)體分流術(shù)能有效降低門(mén)靜脈壓力，對于由PHG引起的上消化道出血有肯定的療效。對于藥物治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療。門(mén)體分流術(shù)后胃鏡隨訪(fǎng)，多數患者胃黏膜恢復正常形態(tài)。門(mén)體分流治療PHG 安全、有效，能迅速、持久地止血，手術(shù)并發(fā)癥主要是肝性腦病。