1.一級預防 一級預防措施是針對其發(fā)生和發(fā)展的危險因素而采取的，在一級預防中，既要考慮改變有普遍作用的危險因素，也要考慮改變有特殊作用的危險因素。

　　(1)減肥：對肥胖者應通過(guò)合理飲食、運動(dòng)等手段以降低體重達到減肥，Framingham研究所得的資料提示，肥胖者減重5㎏，可使日后10年患膝骨關(guān)節炎的危險減少50%，因此，減肥對預防膝骨關(guān)節炎尤有重要作用。

　　(2)預防關(guān)節損傷：在文體活動(dòng)中，注意預防肩、膝、踝等關(guān)節的損傷，以免日后增加這些關(guān)節患骨關(guān)節炎的危險，尤其要注意預防較重大的損傷。

　　(3)預防職業(yè)性關(guān)節慢性勞損：主要是預防某一關(guān)節的過(guò)度使用。運動(dòng)員避免關(guān)節勞損的方法是改變訓練方法，不宜長(cháng)時(shí)間對一個(gè)關(guān)節反復施予過(guò)量的運動(dòng)負荷，訓練要有合適的場(chǎng)地和設備，必要時(shí)使用個(gè)人保護裝置。職業(yè)性勞損的預防要考慮到盡可能交替進(jìn)行關(guān)節負荷量不相同的勞動(dòng)，使在勞動(dòng)過(guò)程中某些已勞損的關(guān)節也能做到勞逸結合。此外，勞動(dòng)后對負擔過(guò)重的關(guān)節通過(guò)自我按摩、家庭熱療(熱水浸泡、濕熱敷、紅外線(xiàn))，改善關(guān)節局部血液循環(huán);平日注意加強關(guān)節動(dòng)作肌肉的訓練，以有力的肌肉維持關(guān)節的穩定性和減輕關(guān)節的負荷量。總的來(lái)說(shuō)，慢性勞損的預防并不容易，有待加強研究。

　　(4)激素替代治療：對絕經(jīng)期婦女給予激素替代治療，據觀(guān)察，對預防膝的骨關(guān)節炎有一定效果。但對手關(guān)節的骨關(guān)節炎的預防作用不大。

　　(5)其他疾病的預防：預防和積極治療糖尿病、高血壓，對預防骨關(guān)節炎可能有一定幫助。

　　2.二級預防

　　(1)早期診斷：骨性關(guān)節炎的診斷一般不難。但某些不典型病例應特別與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、血清陰性脊柱關(guān)節病、銀屑病性關(guān)節炎、瑞特綜合征、結晶性關(guān)節炎以及感染性關(guān)節炎等相鑒別。還應與繼發(fā)性骨性關(guān)節炎鑒別。

　　(2)早期治療：

　　①調整和改變生活方式：這是骨關(guān)節炎二級預防最重要的措施。它的目的是減輕受患關(guān)節的負荷、減輕或避免受患關(guān)節的進(jìn)一步勞損。這對膝、髖骨關(guān)節炎患者尤為重要，當發(fā)現有“無(wú)癥狀性骨關(guān)節炎”(僅有放射學(xué)檢查所見(jiàn)的關(guān)節結構改變)或輕度的“癥狀性骨關(guān)節炎”后，即應指導和要求患者改變原來(lái)不適當的生活方式，以膝骨關(guān)節炎為例，要求患者：

　　A.減少每天運動(dòng)總量：指步行、下肢運動(dòng)、跑步等，使膝、髖關(guān)節有較充分的休息。同時(shí)避免關(guān)節及全身有疲勞感覺(jué)。

　　B.避免或減少屈膝：如上下樓梯活動(dòng)，尤其屈膝深蹲會(huì )增加膝關(guān)節內壓力和增加膝關(guān)節負擔，刺激有病變組織引起劇烈疼痛，更應避免。

　　C.必要時(shí)調整工種：如果職業(yè)性勞動(dòng)與上述兩項(運動(dòng)總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動(dòng))有關(guān)，應調整工種，改作對上述兩項要求不高的工作。

　　D.合理飲食：目的是減肥、減重(對肥胖患者而言)。

　　②醫療體操：目的為維持或改善關(guān)節運動(dòng)范圍，增加肌力，從而間接地減輕關(guān)節負荷、改善患者運動(dòng)能力。近年來(lái)的研究證明了膝骨關(guān)節炎患者進(jìn)行適當的醫療體操能改善膝關(guān)節功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。醫療體操內容包括：

　　A.關(guān)節體操：保持或增加關(guān)節運動(dòng)度，預防關(guān)節攣縮。這種體操要按關(guān)節本身的運動(dòng)軸作充分的主動(dòng)運動(dòng)(以不引起疼痛為度)，例如膝關(guān)節要作主動(dòng)的充分的屈伸運動(dòng)。

　　B.等長(cháng)練習：令有關(guān)肌肉作等長(cháng)收縮(靜止緊張用力、不引起關(guān)節運動(dòng))，這是增強肌肉力量、預防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關(guān)節炎時(shí)要作股四頭肌的等長(cháng)收縮練習，以增強股四頭肌。等長(cháng)收縮每次持續5s，放松后再做，可重復30～40次。

　　C.伸展運動(dòng)：伸展關(guān)節周?chē)募∪夂图‰欤A防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動(dòng)作，對下肢骨關(guān)節炎患者可改善步態(tài)。

　　D.耐力運動(dòng)：一般踏固定自行車(chē)，在膝關(guān)節不負重下進(jìn)行適當的耐力運動(dòng)，每次時(shí)間一般不超過(guò)8～10min，也可以作游泳、平地上步行等練習，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。

　　E.注意：在骨關(guān)節炎有急性發(fā)作表現或有劇痛時(shí)，暫停醫療體操，或僅作少量等長(cháng)收縮的肌肉練習。

　　③關(guān)節保護：采取一系列簡(jiǎn)化的、不費力的、減輕受患關(guān)節負荷的動(dòng)作來(lái)完成日常生活活動(dòng)，使受患關(guān)節不致受到勞損。

　　④抗氧化劑的營(yíng)養素攝入：有人觀(guān)察到軟骨細胞可能隨年齡變化而產(chǎn)生反應性的氧類(lèi)化學(xué)成分(reactive oxygen species，ROS)，而ROS會(huì )促進(jìn)退行性損害過(guò)程，使用微營(yíng)養素抗氧化劑能防御這種損害過(guò)程。在Framingham的膝骨關(guān)節炎研究中(1996)，發(fā)現維生素C、E、β胡蘿卜素有助于減少該病病變(放射學(xué)檢查所見(jiàn))發(fā)展的危險性，維生素C、E還對預防疼痛有幫助。此外，又觀(guān)察到維生素C除了發(fā)揮其抗氧化劑的作用外，還有助于軟骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，從而抑制軟骨破壞的生物學(xué)過(guò)程;維生素E又有減輕滑膜炎癥的作用，均有利于改變骨關(guān)節炎過(guò)程，因此，維生素C、E可作為骨關(guān)節炎二級預防使用。

　　⑤戒煙：臨床觀(guān)察發(fā)現肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態(tài)不佳(抑郁、煩悶等)，會(huì )促發(fā)骨關(guān)節炎癥狀，應針對這些促發(fā)癥狀的危險因素予以處理，包括戒煙在內。

　　⑥藥物治療：使用標本兼治的藥物，一方面減輕癥狀，同時(shí)限制疾病本身病理過(guò)程的發(fā)展，起到二級預防的作用?對這一問(wèn)題盡管專(zhuān)家們目前尚有不同看法，很多人傾向于在臨床上不僅可以使用已沿用多年的消炎止痛藥，而且還可試用改變骨關(guān)節炎疾病過(guò)程的藥物如下：

　　A.降鈣素(人降鈣素，鮭降鈣素)：降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的活性多肽，它可抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，有利于骨修復，從而用于paget病的治療。它可降低paget病血清堿性磷酸酶活性，使尿中羥脯氨酸鹽的排泄減少，使骨病局部增加的血流減少，且有良好的鎮痛效果。鮭降鈣素與人降鈣素分子結構雖有不同，但其藥理作用相似，藥源充分且價(jià)格便宜，但長(cháng)期使用易產(chǎn)生中和抗體而使藥效減低或出現過(guò)敏反應。鮭降鈣素100U/d，皮下注射，連續使用3～6個(gè)月，可使骨痛減輕，血生化異常改善。如無(wú)特殊毒副反應，可減量維持治療1～2年。常見(jiàn)的副作用有注射后惡心、皮膚潮紅及腹瀉等，一般無(wú)須停藥。停藥過(guò)久可見(jiàn)病變復發(fā)。

　　B.雙磷酸鹽復合物：羥乙二膦酸二鈉鹽有很強的抑制破骨作用，口服劑量為5～10mg/(kg·d)，連續療程不應超過(guò)6個(gè)月。然后停藥3～6個(gè)月，根據病情需要再進(jìn)行下一個(gè)療程。因為使用此藥6個(gè)月一般均可收到明顯療效，如再持續用藥反而會(huì )抑制骨礦化，抑制新骨形成，或引起骨痛。另一種新的雙磷酸鹽alendronate已經(jīng)試用于臨床，可腸道外給藥，療效與羥乙二膦酸二鈉鹽相當。

　　C.消炎止痛藥物治療：此為治標性藥物，以減輕疼痛癥狀為主，有多種藥物可供選擇。但對有高危因素的患者(如心、腎、肝功能不全，胃、十二指腸潰瘍)，不宜使用有高危副作用的消炎止痛藥。

　　⑦物理因子治療：主要用于消炎止痛，緩解肌肉痙攣。

　　⑧心理治療：針對存在的抑郁焦慮進(jìn)行心理輔導、衛生教育，心理狀態(tài)改善有助于預防和控制疼痛。