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氮質(zhì)血癥

氮質(zhì)血癥是一個(gè)生化名詞，有廣義和狹義的兩方面概念。廣義的概念是只要血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常范圍，均可稱(chēng)為氮質(zhì)血癥。各種腎臟病遷延不愈，晚期可發(fā)生腎功能損害，這樣血中氮質(zhì)排泄障礙，遂蓄積于血液中，這是腎衰的結(jié)果。但是正常人在一個(gè)較短的時(shí)間里大量進(jìn)食高蛋白食物，如過(guò)年過(guò)節(jié)或平時(shí)參加宴會(huì)過(guò)多，雖然腎功正常，但短時(shí)間內(nèi)不能迅速地排出過(guò)多的氮質(zhì)，則會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的氮質(zhì)血癥。另外腎病綜合征水腫尿少的患者，也可出現(xiàn)一過(guò)性的氮質(zhì)血癥，當(dāng)應(yīng)用利尿劑后，尿量增加，血尿素氮亦會(huì)隨之降為正常，這不能視為腎功衰竭，患者也沒(méi)有必要背上沉重的思想包袱。一位腎病綜合征男性青年患者，查血尿素氮14.2毫摩爾/升(42毫克%)，某醫(yī)院曾診為腎功不全。但我們觀察，患者尿量少，每日600毫升左右，全身中度浮腫。后用速尿中等量沖擊后尿量增水腫消退，復(fù)查血尿素氮為6.4毫摩爾/升(18毫克%)，說(shuō)明患者并非腎功不全，而是一過(guò)性的氮質(zhì)血癥。再者有的醫(yī)生報(bào)道臨床療效，也未注意嚴(yán)格地把一過(guò)性的氮質(zhì)血癥病例剔除，而是混為一談，以致造成治療慢性腎衰療效過(guò)高的不實(shí)報(bào)道。其中確實(shí)有人不完全了解臨床有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的情況存在。狹義的概念是當(dāng)腎臟病患者慢性腎功能不全階段，血中尿素氮、肌酐均超過(guò)正常范圍，這一時(shí)期稱(chēng)為氮質(zhì)血癥期，或稱(chēng)尿毒癥前期。一般的檢驗(yàn)書(shū)籍所載血尿素氮正常值為≤7.1毫摩爾/升(20毫克%)，血肌酐正常值為≤176.8微摩爾/升(2毫克%)。其實(shí)腎功能正常期血尿素氮應(yīng)≤5.3毫摩爾/升(15毫克%)，血肌酐應(yīng)≤132.6微摩爾/升(1.5毫克%)。而血尿素氮5.7～7.1毫摩爾/升(16～20毫克%)，血肌酐141.4～176.8微摩爾/升(1.6～2毫克%)階段腎功已不正常，但能代償而不出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，所以應(yīng)稱(chēng)為腎功不全代償期。