大三陽(yáng)

俗稱(chēng)的大三陽(yáng)，即是乙肝兩對半檢查中，表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)為陽(yáng)性，在乙肝兩對半檢查報告中的體現是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。 幼兒感染乙肝病毒的前數年至十余年間，病毒和機體“和平共處”，血清中表現為大三陽(yáng)，因此大三陽(yáng)也反映了機體中病毒在不斷復制繁殖，而屆時(shí)肝臟的損害通常較輕，有相當一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長(cháng)期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱(chēng)為“病毒攜帶者”，即機體長(cháng)期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到60-70歲以上，沒(méi)有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著(zhù)傳染源的作用。 而更多的被感染者在13-23歲，由于機體免疫系統的成熟，能識別受感染的肝細胞而出現清除這些受感染肝細胞的反應，自然這是機體自身的一種保護反應，其結果是大量病毒被清除，而同時(shí)被感染的肝細胞也遭到破壞，如此反復的清除、破壞過(guò)程，也就是機體自身的自限性愈復(自愈)過(guò)程。若干年后病毒基本清除，血清中的e抗體出現，e抗原相繼消失，也就是從大三陽(yáng)轉成了小三陽(yáng)。由此可見(jiàn)，從大三陽(yáng)轉成小三陽(yáng)的過(guò)程，對大部分的乙型肝炎病人(變異株感染除外)來(lái)說(shuō)象征著(zhù)病毒被基本清除，或者說(shuō)基本自愈，將來(lái)不會(huì )再有肝炎活動(dòng)，若被感染者在25-30歲前完成此過(guò)程，則將來(lái)基本不會(huì )發(fā)生肝硬化、肝癌了。 遺憾的是，仍有相當比例(約2/3)的被感染者，其自身的清除反應，不能完全清除肝內潛伏的病毒，在若干周、月、年后，病毒的復制、清除、肝臟的修復周而復始地進(jìn)行，因此小三陽(yáng)又轉為大三陽(yáng)，大三陽(yáng)又轉為小三陽(yáng)，甚至始終是強強、弱弱的大三陽(yáng)而病毒未得清除，這部分被感染者的未來(lái)，則是肝臟不同程度的纖維化，部分病人40歲左右已發(fā)展為肝硬化，甚至出現了腹水或癌變，此時(shí)盡管轉成了小三陽(yáng)，也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動(dòng)，說(shuō)明清除反應仍在進(jìn)行，肝臟的損害還在發(fā)展，機體自身清除病毒的保護反應，給自身肝臟組織帶來(lái)了越來(lái)越嚴重的不可逆的損害，最終可使人生終于肝臟的病損，真是不可思議而傷心的結果。 由此可見(jiàn)，大三陽(yáng)轉為小三陽(yáng)若在25-30歲以前完成，對機體來(lái)說(shuō)是完成了清除病毒的過(guò)程，肝臟的損害也較輕;如果大三陽(yáng)轉來(lái)轉去，或持續大三陽(yáng)，而清除反應(肝炎持續活動(dòng)，轉氨酶反復升高)持續進(jìn)行，則40歲前后，對大多數慢性乙肝病人來(lái)說(shuō)，即使轉成了小三陽(yáng)，也都有了不同程度的肝纖維化或肝硬化。如果終身持續為大三陽(yáng)，沒(méi)有明顯的肝炎活動(dòng)(肝功能始終正常)，也許還能生活到60-70歲呢，可見(jiàn)大三陽(yáng)不一定都要轉為小三陽(yáng)。大三陽(yáng)轉為小三陽(yáng)是機體清除病毒的表現，但帶來(lái)的肝臟損害不能輕視。因此，是轉為佳還是不轉為佳，該轉不該轉以上的道理就明白了。 大、小三陽(yáng)和病情輕重沒(méi)有關(guān)系，只能代表是乙肝感染者，診療重點(diǎn)首先要分清攜帶者和急、慢性肝炎以及是否初次感染。 1、慢性攜帶者：暫時(shí)不用治療只需每半年或一年復查一次肝功、肝脾B超即可，因此時(shí)體內的免疫處于耐受階段，也就是說(shuō)病毒和人體的免疫系統處于一種相安無(wú)事、井水不犯河水、平衡的狀態(tài)，肝功、b超正常的患者大部分肝臟損傷非常輕微，治療利益極為有限，對這類(lèi)攜帶者是醫學(xué)觀(guān)察的對象，不適合抗病毒治療，無(wú)論從經(jīng)濟上還是療效上都是不理想的，要根據不同階段和時(shí)機來(lái)采取不同的應對。攜帶者只需定期復查肝功、肝脾b超就可以了，如有輕度不適癥狀，可用中藥階段性調理。病毒量的高低和病情輕重以及是否需要治療沒(méi)有關(guān)系，但治療前后病毒量的變化可以作為治療效果的參考。 乙肝病毒無(wú)癥狀攜帶者(ASC)主要是通過(guò)血液暴露途徑傳播導致的,自身感覺(jué)沒(méi)有肝炎癥狀和體征,各項肝功能化驗和肝脾B超正常,經(jīng)半年以上觀(guān)察均無(wú)異常變化,由于乙肝病毒不會(huì )通過(guò)呼吸道或正常消化道傳染給另人,因此ASC在日常生活和社會(huì )交往中不會(huì )對旁人造成傳播的危害,他們應有照常工作,學(xué)習,生活和社交的義務(wù)與權利. 攜帶者可能是終身的，也可能在某一時(shí)期在內外環(huán)境(如勞累、嗜酒、感冒、精神打擊等)的刺激下轉變?yōu)榧甭愿窝纂A段。 2、急、慢性性肝炎：在肝功、b超不正常有進(jìn)展的情況下，不進(jìn)行治療會(huì )有逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發(fā)展的可能，也有自愈的可能，人體對病毒的免疫反應(也就是已經(jīng)打破了免疫耐受，從攜帶者階段進(jìn)入到急、慢性肝炎階段)導致了肝功的反復波動(dòng)，免疫反應激烈的可表現為急性肝炎，有可能自愈，而多數人免疫反應時(shí)強時(shí)弱就表現為慢性肝炎肝功反復波動(dòng)、b超逐漸進(jìn)展，免疫系統不能發(fā)揮完全的免疫清除功能，導致肝臟細胞反復受損，有些人會(huì )逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發(fā)展，隨著(zhù)不斷的清除病毒和肝細胞的不斷受損，表現為這樣一種現象：有些人在肝纖維化、肝硬化甚至肝癌階段出現了病毒轉陰，但在肝硬化甚至肝癌階段肝損傷已經(jīng)不可逆轉，病情還會(huì )繼續。所以呂鵬醫生認為在肝功、b超出現不正常的早期強調早發(fā)現早治療的意義即在于此。 (1)、免疫反應和肝細胞保護之間的取舍是個(gè)難題，需要在治療中權衡。但免疫反應有個(gè)限度，人體不會(huì )做消滅自己的事情。 (2)、疤痕和修復之間是動(dòng)態(tài)的，有些肝硬化的發(fā)生不可避免，但通過(guò)用藥可以延緩進(jìn)程，這也是治療的意義。 (3)、在急、慢性肝炎階段不主張所謂的保肝降酶療法，因為肝細胞不需要特殊保護，人體可以自我修復，有時(shí)為了清除病毒需要犧牲部分肝細胞，這好比個(gè)人利益要服從國家利益的意思一樣，保肝降酶藥使用不當會(huì )干擾中西藥抗病毒效果。當然，用其他藥無(wú)法達到預期效果時(shí)，保肝降酶藥是能派上用場(chǎng)的。 (4)、慢性乙肝患者應該接受的事實(shí)應是乙肝的終身性。目前沒(méi)有特效藥，賀普丁、賀維力、恩替等不是，中藥也不是，但可以控制進(jìn)展，尤其中藥更具有安全性，慢性乙肝患者可以根據自己的經(jīng)濟能力選擇中藥、西藥或中西醫結合的方式治療，并應把生活調節作為重要的一環(huán)來(lái)配合治療，往往會(huì )有滿(mǎn)意效果。 3、初次感染者：初次感染的定義，三月前或半年一年前化驗兩對半是陰性，而近期化驗出現陽(yáng)性的病例，應屬于初次感染，如肝功、b超正常可以按攜帶者觀(guān)察，感染乙肝病毒的年齡和乙肝的發(fā)病及慢性化有著(zhù)密切的關(guān)系。一個(gè)月大的嬰兒感染乙肝病毒后，80%以上都會(huì )轉為慢性攜帶，留下禍根。但是，成人的免疫系統較為完善，初次感染乙肝病毒后，只有2%左右的人會(huì )慢性化，有一少部分人會(huì )以急性輕度肝炎的形式主動(dòng)清除病毒，大部分會(huì )形成抗體陽(yáng)性，不留下禍根，這就是為什么百分之六七十的成人化驗兩對半會(huì )出現感染恢復期的原因。 乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行，據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染過(guò)乙肝，其中3.5億人為慢性乙肝感染者，每年約有100萬(wàn)人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。在治療乙肝的過(guò)程中，就需要了解在乙肝病毒血清標志物檢查里面乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體、乙肝核心抗體IgM等各項檢查的指標，認識到乙肝小三陽(yáng)、乙肝大三陽(yáng)等不同乙肝稱(chēng)謂的意義。結合乙肝肝功能檢查、乙肝病毒(HBV DNA)檢查、乙肝肝穿活檢、乙肝癥狀等情況，詳細了解乙肝治療常識、乙肝預防、乙肝飲食、乙肝婚育、乙肝護理、最新的乙肝治療發(fā)展方向以及乙肝抗病毒藥物類(lèi)的研究發(fā)展情況基礎上，選擇好乙肝抗病毒治療或是乙肝免疫調控以及中藥治療乙肝的具體方案。