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嘔血與黑便

嘔血與黑便上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸及胰腺、膽道的急性出血。一般而論幽門以下出血時常引起黑便，而幽門以上出血則往往兼有嘔血，如幽門以下部位出血量多，血液反流人胃，也可引起嘔血。又如幽門以上出血量少，血液在胃內(nèi)不引起嘔吐反射，則全部血液流入腸內(nèi)表現(xiàn)為黑便。黑便者可無嘔血，而嘔血者則均有黑便。嘔血的性狀主要取決于出血量及其在胃內(nèi)停留的時間，嘔出鮮紅色血液或血塊者表示出血量大，在胃內(nèi)停留的時間短。而出血量少而慢，在胃內(nèi)停留時間長，血液經(jīng)胃酸作用后嘔出的血液呈赤豆色或咖啡渣色。黑便的色澤主要取決于血液在腸道停留時間的長短，其次是出血位置的高低。上消化道出血時，腸道積血中的血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，糞便呈柏油樣黑色。如出血量大，腸蠕動過快則出現(xiàn)暗紅色甚至鮮紅色血便。大量嘔血與黑便后可導致體溫升高和氮質(zhì)血癥，體溫一般在38 t左右，可持續(xù)3－sd，體溫升高的原因是由于血容量急驟減少周圍循環(huán)衰竭，導致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。大出血后，血中尿素氮常增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥，一般一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24－48 h達高峰，3－4 d后才降至正常。尿素氮升高的原因主要是由于崛進人腸道，蛋白分解產(chǎn)物被吸收所引起。其次是由于大出血后周圍循環(huán)衰竭，腎血流量與腎小球濾過率下降導致腎前性氮質(zhì)血癥。