體格檢查

正確隨意運動(dòng)需要很多肌肉包括主動(dòng)肌協(xié)同肌桔抗肌和固定肌的參與才能完成

1指鼻試驗囑患者先將上肢伸直外展然后用食指指尖觸其鼻尖以不同的方向速度睜眼閉眼重復進(jìn)行并兩側對比共濟失調時(shí)則表現為動(dòng)作輕重快慢不一誤指或經(jīng)過(guò)調整后才能指準目標小腦半球病變時(shí)則表現為同側越接近目標時(shí)共濟失調越明顯因辨距不良可常超越目標感覺(jué)性共濟失調時(shí)睜眼共濟運動(dòng)無(wú)障礙但閉眼時(shí)則出現明顯的共濟失調。

2跟膝膽試驗患者仰臥依次作下列三個(gè)動(dòng)作：一側下肢抬起并伸直屈膝將抬起側的足跟置于對側平伸側下肢的膝蓋上然后將足跟沿勝骨前緣向下滑動(dòng)力求動(dòng)作的準確連貫小腦損害舉腿和觸膝時(shí)因辨距不良和意向性震顫下移時(shí)常搖擺不穩；感覺(jué)性共濟失調時(shí)患者的足跟常尋不到膝蓋下移時(shí)搖擺不定且常不能和股骨保持接觸。

3快速輪替試驗以一側手快速連續拍打對側手背；或前臂快速地作旋前旋后動(dòng)作或用手的掌側和背側交替接觸桌面；小腦損害時(shí)以上動(dòng)作笨拙節律不均

4反跳試驗患者閉眼一側上肢用力握拳屈曲醫師用力使其拉開(kāi)的過(guò)程中突然放松正常脆保護動(dòng)作不會(huì )自己碰自己小腦病變時(shí)．由于控制主動(dòng)肌和桔抗肌的協(xié)調功能不良常導致動(dòng)作過(guò)度而捶擊自己或維持兩臂向前平伸的姿勢檢查者分別或同時(shí)突然向下推動(dòng)其臂部然后松開(kāi)正常人能準確恢復到原位小腦性共濟失調的患者不能正常地控制主動(dòng)肌和桔抗肌的協(xié)調往往使動(dòng)作過(guò)度和上下擺動(dòng)時(shí)間過(guò)長(cháng)檢查下肢時(shí)可在患者維持屈髓屈膝各90o的姿勢時(shí)推動(dòng)其小腿檢查及意義同上
5過(guò)指試驗患者上肢向前平伸示指放在檢查者固定不動(dòng)的手指上然后囑患者將手上抬至垂直位置再復下降到檢查者的手指上檢查時(shí)囑患者始終維持上肢伸直先睜眼后閉眼檢查前庭性共濟失調時(shí)上肢下降時(shí)偏向迷路有病變的一側；感覺(jué)性共濟失調時(shí)閉眼時(shí)常尋不到檢查者的手指但沒(méi)有固定不變的偏斜方向則腦性共濟失調時(shí)一般僅患側上肢向外側偏斜

6趾-指試驗患者仰臥上舉大眼趾來(lái)觸及湖者伸出的手指后者時(shí)常改變位置要求患者跟蹤準確

7起坐試驗患者仰臥兩手置于胸前不支撐而坐起正常人僅軀于屈曲兩下肢可下壓而不離開(kāi)床面小腦損害的患者髓部和軀干同時(shí)屈曲雙下肢抬起稱(chēng)聯(lián)合屈曲征

三輔助檢查

1小腦性共濟失調應檢查腦CT或MRI以排除小腦腫瘤轉移瘤結核瘤或膿腫及血管病及小腦變性及萎縮等

2深感覺(jué)障礙性共濟失調如定位病變位于周?chē)窠?jīng)應檢查肌電圖體感誘發(fā)電位；如考慮在后根病變或后索病變應檢查肌電圖誘發(fā)電位病變部位的MRI腦脊液檢查或脊髓造影檢查考慮在丘腦或頂葉時(shí)最好檢查腦CT或MRI

3大腦性共濟失調以腦血管病腫瘤炎癥外傷變性性疾病等多見(jiàn)應檢查腦CT或MRI腦電圖等。

4前庭性共濟失調可檢查電測聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位前庭功能檢查等。